常見臨床檢驗原理及數據判讀

天主教聖馬爾定醫院 檢驗科主任：高智雄

一、檢驗的目的 :

(4）醫學研究：學術研究分析;新檢驗方法及新醫學療法或新治療藥物之療效驗證。

二、醫師診察 :為獲得正確的診斷和規劃最佳治療方針。

（一）問診：主訴、過去病史、嗜好（菸、酒）、生活和工作環境。

（二）診察：視診、觸診、敲診、聽診。

（三）臨床檢查、檢驗：

ㄅ、對人體的檢查：

1. 1. 生理檢查區： 超音波掃描、心電圖、肌電圖、腦波、肺功能。
   2. 內視鏡檢查： 上胃腸道、乙狀結腸、支氣管、腹腔、關節。
   3. 放射科影像檢查： X-ray、電腦斷層影像CT、核磁共振影像MRI 。
   4. 護理人員： 脈搏、體溫、呼吸數、血壓 。

ㄆ、對（檢體）物的檢驗：1. 血液 2. 尿液 3. 糞便 4. 痰 5. 體液穿刺液 6. 組織切片..

• 其他檢體的來源還有，痰液、糞便（胸水，腹水，腦脊髓液） 等。後面這幾種檢體的取得通常需要以具有 侵略性 的技術取得，病人須要接受局部麻醉，可能有副作用。作這類檢驗時，醫師都會仔細評估病人的病情，依需要作這些檢驗。

又依檢驗作業性質學理之不同區分為下列各種檢驗：

（1）臨床生化學檢驗：肝臟、膽道、胰臟、腎臟機能檢查、其他….

（2）血清免疫學檢驗： 肝炎標記、腫瘤標記、其他…

（3）臨床血液學檢驗

（4）尿液常規檢驗

（5）大便常規檢驗

（6）細菌微生物檢驗

（7）病理組織切片、細胞學檢查（病理科）

三、什麼是參考值？

檢驗項目參考值＝健康正常人檢驗平均值 (Mean)± 2× 標準偏差 (SD)

所謂【正常值】是指一般被認為健康的人95%之測出值都會在這範圍之內的「數值」，就被認為是正常值，是根據統計學理論算出來的。故所謂正常值，在一般的想法就是在這個數值的範圍內就是正常，也就是說健康、沒有病的意思。

定量分析之檢驗值需與參考值比較，才能判讀數據是否在正常範圍內，而參考值依檢驗方法與各檢驗室使用儀器、試劑之不同而不同。這是給醫師作參考之用的。絕不是說檢驗數值超過了參考值就是”不正常”，而且有時候雖然檢驗結果是在參考值範圍之內，其實病人是生病的。由上面的定義可以知道，約有百分之五的”一般人”其檢驗值是在參考值之外；總不能說他們都不正常。檢驗項目越多，出現至少一次假異常的機會越大。且某些參考值與年齡、性別、體重、飲食、時間、活動型態或姿態有關，判讀比較前宜注意。另外;檢驗報告只是反應檢驗當時的情況，並不能保證以後一直保持正常。所以，請按時接受必要的檢驗項目，才能確保永遠健康。

※有關檢驗之重要名詞解釋：

（一）尿液常規檢驗：Urinalysis

一天約有 1500∼1800 公升的血液通過腎臟而由腎元過濾出約100 ~ 150公升的原尿，過濾出的原尿溶質中含有：氨基酸，葡萄糖，維他命，電解質和廢棄物..等，但除了廢棄物外其餘都再度被再吸收回去，濾出液約有 99 ％再度被吸收回血流中，只有1% 被過濾的原尿變成尿，因此一天內所生成排泄出來的尿量約為 1.0∼1.5 公升。

檢查內容：

1.Appearance外觀：（肉眼看尿的顏色和有沒有混濁）

正常的尿呈淡黃∼黃褐色，且透明而不混濁。而服用藥物的顏色也會影響尿的顏色。

2. Specific Gravity尿比重：

尿比重維持在1.015∼1.025之間，腎小管有調節尿的比重的作用，即濃縮和稀釋的作用，若尿比重過高或過低或維持一定的比重而不變則表示腎臟失去這能力，就是腎小管或ADH荷爾蒙出了毛病。

3. pH尿酸鹼度：

尿的酸鹼度平常維持在5.0 ~ 8.0之間。在睡眠中因二氧化碳增加而變成酸性，飯後多呈鹼性，也因食物的種類而變動、植物性食物多呈鹼性而動物性食物則多呈酸性。

4. O.B潛血反應 (Occult Blood)：

有少量出血或溶血時，用肉眼看不出血液的紅色，由O.B測定有沒有血紅素存在就知道有無出血。

5. Glucose尿糖：

尿中有葡萄糖時就是有糖尿病, 但是尿中有糖有時候是因腎臟的疾病所引起而這時血糖不會高，這時候就不是真正的糖尿病而叫做腎性糖尿病。健康人的血糖的濃度在空腹時維持在 60∼140 mg/dl, 攝取食物後最高時也不超過 160 mg/dl, 而尿糖在食前食後都是陰性。如果血糖超過 160 ~ 180 mg/dl 時，糖就會出現在尿中。160 ~ 180 mg/dl 為血糖排泄閾值。血糖升高而尿糖也呈陽性時就是真正的糖尿病，而尿糖陽性但血糖正常時就是腎性糖尿病。當一個人的空腹血糖超過 140 mg/dl 或隨時血糖超過 200 mg/dl時就是有糖尿病。

6. Protein尿蛋白：

健康人一天的尿中protein的量不超過 150 mg。有持續性的蛋白尿時多為腎臟疾病和尿路(輸尿管、膀胱、尿道)的疾病。

※假陽性：有細菌尿、使用造影劑、脫水時會呈示陽性，不是真正有尿蛋白。

班思﹣瓊恩氏蛋白尿（Bence -Jone's Protein）：

是一種低分子的球蛋白，有Multiple myeloma多發性骨髓瘤時會有這一種特殊的蛋白在尿中出現。

依過性或生理性蛋白尿：

健康人在運動後、洗澡後、發燒、突然暴露於寒冷的環境、月經前會有依過性蛋白尿出現。

無症狀性蛋白尿：

在兒童做尿檢查時有時候會有蛋白尿出現，做追蹤檢查時常變陰性，這一種情形也沒有關係。

7. 尿膽紅素（bilirubin）：

健康人的尿中不會有膽紅素，尿有膽紅素時，尿的顏色會變成黃褐色，有肝臟病或膽道疾病時出現在尿中變成陽性。

8. 尿膽紅素原（urobilinogen）：

正常會有少量出現（一天4 mg以下）在尿中，而在下午2∼4點時達到最高（採檢）。有黃疸時如果是陰性就表示膽道完全阻塞。當服用抗生素過多或因腹瀉而正常腸內細菌減少時也會變成陰性。

9. Nitrite：尿中有GNB時Nitrate→Nitrite。

10.Leukocyte esterase: 測尿中WBC。

11. Urine Sediment尿沈渣檢查：

Ref. Range: 紅血球： 0- 1 /HPF 白血球： 0-3/HPF Cast圓柱：0-1/LPF

有下情況時就有異常：

RBC：>5／HPF：急慢性腎炎，出血，尿路結石。RBC Cast：腎小球腎炎，腎症候群。

WBC：尿路感染

血尿：

有肉眼可見的血尿時：應考慮膀胱炎、結石、惡性腫瘤的可能性。膀胱炎時會有頻尿，發燒，解尿時的疼痛等症狀，腎臟或輸尿管的結石時也會有疼痛。

有顯微鏡鏡檢的血尿時：應考慮是不是有腎小球腎炎

無症候性蛋白尿或血尿：

在學生的體檢或健檢時偶而會發現無自覺症狀的蛋白尿或血尿，並且常查不出原因，雖然沒有什麼大問題但仍需要長期追蹤檢查。

（二）大便檢驗 Stool examination：

觀察大便的顏色若黑得像瀝青﹐在上腸胃道的出血時就會解出這種顏色的大便。此外﹐也要注意是否沾有鮮血﹐雖然大部分是因內、外痔出血所引起的﹐但需注意的是﹐有一小部份的這種鮮血是因大腸癌所引起的出血﹐因此為了避免疏忽掉這一部份﹐當有肛門出血或大便有鮮血時﹐一定要做乙狀腸鏡檢查﹐以排除大腸癌的可能性。

檢驗師除了做顏色和形狀的觀察外﹐還會做潛血、寄生蟲、油脂及細菌培養等檢驗。

Occult Blood潛血檢查：檢查大便裡面是不是含有肉眼看不見的血液的檢查。

消化管的任何部位的病變﹐常有多多少少的出血：如各種炎症、受傷、潰瘍、結石、靜脈瘤的破裂、癌症等等。如果出血少量時就要靠O.B檢查來測驗是否含有RBC的主要成份的Hb的存在。近來因飲食習慣改變﹐在台灣發生大腸癌的機會也增加﹐而有大腸癌時不一定有症狀﹐但常常會有肉眼看不到的出血﹐因此為了篩檢大腸癌常做大便的潛血檢驗﹐但如上面所說﹐大便中有潛血的原因很多﹐並不一定是大腸癌﹐所以大家不要以為大便潛血反應陽性就以為是得了大腸癌而大為慌張﹐只是沒有特別的原因而大便繼續有潛血時﹐一定要做大腸鏡的檢查來排除癌症的可能性。

寄生蟲檢查：

因腸寄生蟲所產下卵會在糞便中出現﹐因此檢查糞便中的蟲卵就可以知道有沒有感染腸管寄生蟲。常見的寄生蟲有：蛔蟲、蟯蟲、鞭蟲、糞線蟲、肝吸蟲等。

（三）血液檢體的檢驗

血液中有各種血球，免疫球蛋白，白蛋白，酵素，電解質等。利用血液作檢驗，可以得到許多重要的資訊。例如計算各種血球的數目可以評估病人是否有貧血，或是不正常的造血情形；而檢驗血液中非血球的部份（即血清-Serum，或血漿-Plamsa），可用來評估肝、功能，免疫功能…等。

由於血液的組成不是一成不變的，許多的生理狀態會改變血液中的成份。例如，進食後血中的脂肪，血糖，電解質會有所變化；而作完運動後，肌肉代謝成份增多，而血管內的體積成份也會改變。

（ㄅ）、臨床血液學檢驗

血液有血球和血漿兩成分，血漿中含有各種由消化管吸收過來的養份和在各器官所生成的維持生命的各種成分，這些營養物質利用血漿和血流的移動被搬運到身體的各部去，做為各部組織維持其生命的原料。血球則是血液中的另一重要的要素。血球有三種是RBC紅血球、WBC白血球和PLT血小板，而這三種不同的血球各有其特有不同的功能。

RBC的主要功能是搬運氧氣到身體的各器官組織，PLT則執行血液凝固止血的功能，而WBC則有對抗病毒、細菌、黴菌等保護身體的功能。WBC再分為Granulocyte顆粒球、Monocyte單核球、Lymphocyte淋巴球三種類型，而Granulocyte可再分為Neutrophil嗜中性、Eosinophil嗜酸性、Basophil嗜鹼性三種顆粒球。Neutrophil和Monocyte有對抗病毒、細菌、黴菌的功能，Eosinophil和Basophil則與過敏反應有密切關係。這些血球在有病時會有量上的變動或質上的變化，就是數目減少或功能作用上的改變。Lymphocyte也可再分為 T 細胞和 B 細胞兩種，而各具有產生細胞性免疫和體液性免疫（抗體的產生）的作用。白血球做像阿米巴的運動，自骨髓跑到血管，再從血管跑到組織中。白血球的生命很短，只有數小時到數天的生命，但有些淋巴球則會有長達十多年的生命。紅血球則有長達 120 天的生命，不過也不過是四個月而已。這些血球在骨髓中由叫做多能造血幹細胞(pluripotential hematopoietic stem cell)的母細胞每天繼續生產。

（ㄆ）、臨床生化學檢驗:

（1） 肝、膽道機能檢查：AST,ALT,Bilirubin,ALP,γ-GT,NH3,Albumin,(AFP,PT,aPTT)

ㄅ、肝細胞損傷有關檢驗（肝細胞是否有損傷？）GOT：3~38 IU/L GPT：3~37 IU/L

GOT (Glutamyl Oxaloacetic Transaminase), GPT ( Glutamyl Pyrubic Transaminase) 又叫AST (Aspartate aminotransferase), ALT (Alanine amino transferase)。這兩種酵素雖不是肝臟細胞內特有的酵素，其他的組織細胞也有﹐但是因為它們在肝臟細胞內的含量比其它器官細胞中的含量多很多，而肝臟細胞受到損傷時，會把這些肝細胞內的酵素大量釋放到血流中，而使血清中的AST, ALT的濃度增加，所以它們是代表肝臟受損傷的酵素。因此，當血清的AST、ALT濃度增加時就表示肝臟細胞受到損傷，就是肝臟有毛病了。其實AST的含量並不是在肝臟最多，而是在心臟最多，另外在骨骼肌中也有相當高的含量。所以當這兩種器官有損傷時，如MI心肌梗塞或骨骼肌發炎時，血清AST 濃度也會上升。但平常當這兩種器官受損傷時，損傷的範圍都小而常不能與肝臟的彌漫性的損傷範圍相比，釋放出來的酵素總量不大，所以在血清中的濃度的上升也就不會太高，此外心臟的疾病有它明顯的具有特徵性的症狀，因此很容易與肝病做鑑別診斷，在臨床判讀上並不成為問題。另外在甲狀腺機能亢進症時也會有輕度的上升。就這兩種酵素在血清中的上升的程度來說，在急性肝炎或慢性肝炎的急性發作時，因為有大量肝細胞受到損，所以最為明顯，甚至可高到 2,000 IU/L以上。血清中的AST, ALT，在典型的急性肝炎病例，在有急性肝炎的症狀後一到兩星期會升到最高，而在一到兩個月後就會回到正常範圍內。如果病人為慢性肝炎的急性發作時，在突然的高度升高後回降時，不會一下子就降至正常，而常一直長期維持在正常的上限至正常的五倍之間，做起伏性的變動。當然一直維持在高濃度，比維持在低濃度，表示肝細胞的損傷較大而持續，因而從長期的過程來說預後較不好。

當肝臟病已進行到肝硬化的病期而肝細胞的持續損傷又不嚴重時，血清AST, ALT濃度不會太高，也常常維持在 80 IU/L 以下，且AST常高於ALT，而損傷活動性較低時，甚至常在正常範圍內。因此，雖然說，血清AST、ALT的檢查可以檢查出有沒有肝臟病，但是即使有肝硬化症，如果只檢查血清AST、ALT時，有時候還是沒辦法診斷出有肝臟病。

另外，不要只看有限的檢查結果的表面上的數字，就隨便解釋肝檢查的結果。應綜合所有的肝檢查的結果，並且了解每一項檢驗的真正的內含意義及互相的關連後，才做綜合性的判斷，而不是只看AST、ALT（一般人所謂的肝指數）的高低就做判斷。

膽紅素：參考值Total Bilirubin:0.2~1.2mg/dl Newborns(3~5days):4.0~8.0mg/dl Premature:10~14mg/dl

血清膽紅素是紅血球的新陳代謝的廢棄物，當紅血球的生命結束時，就釋放出其最主要的成分血紅素Hb。肝細胞就是處理這些膽紅素的所在。正常的肝臟的肝細胞，一定處理得了每天所產生的膽紅素，所以正常人就不會有膽紅素沉積在皮膚或粘膜的現象，也就不會發生【黃疸】。但是，當肝細胞受到損傷時，就不能發輝本來應有的功能，因此處理膽紅素的能力也降低了。而處理不了的膽紅素就沉積在皮膚或粘膜，於是黃疸也就出現了。正常的肝細胞，能夠處理每天所產生膽紅素的六倍量的膽紅素，所以肝細胞受到輕度損傷時，還不會有黃疸出現。這也就是，有肝臟病時，不一定有黃疸出現的原因。除了肝細胞的損傷外，因為膽紅素從肝細胞分泌出來後，需要經過膽道系統排泄到腸管，所以當膽道系統的任何部分，因任何原因有阻塞時，都會有血清膽紅素的上升。所以當有膽紅素的上升時，也應考慮到是否膽道系統有問題。

有黃疸不一定有肝臟病，因為得到一種叫做【溶血性貧血】的疾病時，也會有黃疸的出現。

膽紅素在檢驗時又可分為Direct Bilirubin直接型、Indirect Bilirubin間接型和Total Bilirubin。Indirect Bilirubin的量是T-Bilirubin減Direct Bilirubin。肝細胞受到損傷時，D-Bilirubin、Indirect-Bilirubin和Total Bilirubin都一起增加，但在溶血性黃疸時則只有間接型和T-Bilirubin會增加。因此膽紅素增加時，看間接型膽紅素是否增加，就可以區別到底是肝細胞受到損傷或溶血所引起。不過，我們要記得，在急性肝炎治癒後，或慢性肝炎病情穩定下來後，我們常常會經驗到，雖然所有的檢查結果都已正常，但只有間接型膽紅素有輕度上升的情形。這一種情形並無大傷害，不必過於介意。

ㄆ、有關膽道系統阻塞的檢驗

Alkaline phosphatase ( ALP)：Ref. Range: 43~122 IU/L(Adult)

γ-Glutamyl traspeptidase (γ-GT)：Ref. Range:7~64 IU/L

檢查膽道系統是否有阻塞，常用的檢查ALP，γ-GT。這兩種酵素的上升，都表示膽道系統中的某一部分有阻塞。因為這兩種酵素在肝細胞內也有，因此肝細胞受到損傷時也常常會上升，只是沒有如上述的 GOT、GPT 那麼敏感，所以不會有高度上升的情況。ALP除了存在於肝臟，也多多少少存在於身體的其他各部組織器官。尤其在骨骼，小腸，胎盤則其存量較多。所以除了在膽道有阻塞時會上升以外，骨骼受損傷或骨骼還在繼續生長時，會因由骨骼來的骨骼性 ALP 增加，而致血清 ALP 上升。如骨骼還沒有停止生長的，十七、八歲以下成長期青少年的血清 ALP，都會比成人的正常濃度高很多。在女性懷孕後期，則由胎盤來的胎盤性 ALP 的關係，血清中的濃度也會有2~3倍的上升。γ-GT 另外的特性，就是喝酒的人或正在吃某特殊藥物（如癲癇藥或安眠藥）時，也會有血清γ-GT的上升。因此，光有γ-GT 的上升或上升特別高時，應該問清楚病人，有沒有喝酒或吃藥。

ㄇ、肝細胞受傷程度如何？

血清白蛋白 Albumin：3.5~5.1 g/dl

Prothrombin time PT、 Activated Partial thromboplastin time, aPTT

當肝臟受到損傷時，究竟肝細胞是不是損傷得很嚴重？或肝臟的機能還剩下多少？在上面所談過的血清GOT、GPT 濃度的高低 ，並不反映了肝細胞受傷的程度，誤以為AST、ALT濃度高時比 AST、ALT低時，肝細胞受損傷的程度比較嚴重。必須考慮，我們據以討論的數據，只是連續時間的一個點的結果。我們並不知道，現在的這個數字是在肝細胞受損傷後的第1天或第5天時的檢查結果。雖然同樣是100 IU/L，卻因這是否為肝細胞受損傷後的第1天或第5天時的檢查之差，所表示的意義大有不同 。因為這兩種酵素，在血流中只能停住4~5天，就會被排泄到體外。因此，第一天是1,000 IU/L，在第5天時可能只剩下 100 IU/L了。所以除非(如在慢性肝炎病例時)有長時間的連續性多次的檢驗數字，來做比較，我們很難說100 IU/L比 50 IU/L的報告結果，其肝的損傷的程度較高。所以，AST、ALT的高低並不能代表肝細胞的受傷程度的。

那麼應該做哪些檢驗，才知病患「肝細胞的損傷程度」或「肝機能的存留度」有多少呢？白蛋白 (Albumin) : 肝臟是生成ALB的唯一器官，因此我們就可以利用，測定肝生成ALB的能力，而來評估肝細胞的機能的損傷，或保留程度。因ALB在血清中的半衰期約為19天，所以肝機能受損而生成ALB的能力減低時，血清的ALB濃度就會降低。

另一方面，血液的凝固，是靠血中的血液凝固因子的存在，才會凝固的。而血液凝固因子，大部分是跟ALB一樣，只有在肝臟生成。因此當肝機能受損時，肝生成凝固因子的能力也就減低，就較易流血不止。在臨床上，我們常看到嚴重肝病末期的病人，全身有紫斑，就是這個原因。因此，可測定是否缺乏血液凝固因子，來評估肝機能的保留度。 PT 和aPTT Test是測定血液凝固因子有無缺少。缺乏血液凝固因子時，這兩種試驗的凝固時間都會延長。就可從這些測定時間的延長程度，知道肝機能的「受傷程度」或「保留程度」 。

ㄈ、α-胎兒蛋白 (alpha-fetoprotein)AFP：Ref. Range <7.51 ng/ml

AFP自從起初在肝細胞癌病人的血清中被發現後，就被當做診斷肝細胞癌的依據。事實上，現在還是診斷肝細胞癌的重要依據，只是我們已經知道血清AFP的上升，並不一定表示病人有肝細胞癌。 在肝硬化症病人，也可以觀察到上升到400 ng/ml 的病例。另外在嚴重肝炎病例而有廣泛的肝細胞壞死時，也會有高度上升的情形。這一種上升情形，過了兩個星期後，很快就會回腹正常的範圍內。除了上述情形外，懷孕時、睪丸癌及卵巢癌等等也會有上升的情形。因此，當血清AFP有上升的情形時，除了要想到肝細胞癌以外，還要考慮到其他的可能性，也應該繼續做追綜檢查，看是否會一次比一次升高。如果繼續升高時，肝細胞癌的可能性就很高了。此外，如有這一種情形時，應同時做腹部超音波掃描，且有必要時，還要以電腦斷層攝影CT做進一步的詳細檢查。並不是所有肝細胞癌的病例，血清AFP都會上升。臨床上只有30%~40%的肝細胞癌病人，會有血清AFP的上升。此外，AFP的上升度，也不一定跟癌的大小成比例。因此不可以因AFP正常，就放心以為不是肝細胞癌。因為肝硬化症病人演變成肝細胞癌的機會很高，叫做「高危險群」，所以肝硬化症病人，要記得每四到六個月，檢查一次血清AFP及腹部超音波檢查。

（2）腎臟機能檢查 Renal function test:

腎臟除了維持人體的水分和電解質的平衡外，還有排泄代謝後的廢棄物的功能。腎臟的最小工作單位是腎元，兩邊的腎臟合起來醫共有兩百萬個腎元，但每天實際在工作的腎元才十分之一，就是二十萬個腎元，其餘的都在休息。但腎臟的損傷到某一程度時，也會不能充分執行他的功能，這情況叫做腎衰竭，要測定腎臟還保持有多少功能的檢查就是腎功能檢查。既然腎臟的功能是要排泄人體代謝的廢棄物，我們就測定這一種廢棄物還剩下多少在體內也就可以知道腎臟的功能如何了。在臨床上有兩種廢棄物可以用來做為評估的依據，就是血液中的尿素氮和肌酸酐，此外尿酸也在有腎臟功能的障礙時會上升，但是尿酸的代謝比較特殊，除了腎臟功能衰竭外，在代謝有問題時也會有明顯的上升，因此少用在評估腎臟功能的檢查。

（Ⅰ）血液尿素氮(BUN, Blood Urea Nitrogen) ：參考值：6∼22 mg/dl

尿素是蛋白質在肝臟經新陳代謝後的最後產物。尿素在肝臟生成後，經血流帶到腎臟，在腎臟的腎小球濾過後，除小部分從細尿管被再吸收回到血流中外，大部分從尿排泄出去，因此血中的尿素的濃度是由尿素的生成和從腎臟的排泄的平衡來決定。

※升高的原因：

1. 排泄障礙：

ㄅ、腎因性：

ㄆ、尿路阻塞性：

2. 生產增加：（腎外原因）

ㄅ、組織蛋白的破壞：

ㄆ、腸胃管出血：

ㄇ、食物中的蛋白質： 如果攝取食物中的蛋白質過多時，血液尿素濃度也會稍稍升高。

（Ⅱ）血清肌酸酐 Serum Creatinine ： 參考值：0.5∼1.3 mg/dl

（Ⅲ）尿酸 Uric acid (UA): 參考值：♀ 2.1∼7.1 mg/dl ♂ 3.5∼7. 5 mg/dl

（Ⅰ）Na鈉： 參考值：138∼146 mmol/L（細胞外液，血漿）

細胞外液的陽離子的 90 ﹪由鈉離子所構成，其濃度影響細胞外液的滲透壓。

※高鈉血症原因：

※低鈉血症原因：

※假性低鈉血症：高血糖症，高蛋白血症，高脂質症時為維持滲透壓而引起代償性的鈉降低。

（Ⅱ）K鉀： 參考值：3.0∼5.0 mmol/L（細胞外液，血漿）

※ 高鉀血症：腎臟疾病。 酸血症（細胞內鉀移至血漿中）。

※假性高假血症：檢體溶血

（Ⅲ）Ca鈣： 參考值：8.4∼10.4 mg/dl（細胞外液，血漿）

※ 高鈣血症：副甲狀腺機能亢進和甲狀腺機能亢進。維他命 D 中毒。Addison disease。利尿劑

※ 低鈣血症：副甲狀腺機能低下症。維他命 D 缺乏症。慢性腎衰竭。抗痙攣劑。

（Ⅳ）Cl氯： 參考值：101∼111 mmol/L（細胞外液，血漿）

※ 高氯血症：脫水（鈉也升高）。腎細尿管障礙及腎衰竭。呼吸性鹼中毒（過換氣）。

血液中的脂質有4種，其中主要的2種是膽固醇CHOL和三酸甘油脂TG，磷脂質和游離脂肪酸。 臨床病狀上會有影響的是前面兩種，因此臨床上以這兩種脂質的變動的不同來分類高血脂症。脂質不溶於水，因此三酸甘油脂，膽固醇和磷脂質等脂質由消化管吸收到淋巴管中再經血流搬運到肝臟後需要先和蛋白結合成為複合體狀態，使其變成水溶性，才能再由肝臟運輸到到各組織中去做為維持生命的材料。這種脂質和蛋白的結合體叫做脂蛋白 (lipoprotein)，而與脂質結合的蛋白特別叫做去輔基蛋白 (apoprotein) 。脂蛋白因其比重的不同而可分為五種:

乳糜微滴 (chylomicron)

極低密度脂蛋白 (very low density lipoprotein, VLDL)

低密度脂蛋白 (low density lipoprotein, LDL)

中間密度脂蛋白 (intermediate density lipoprotein, IDL)

高密度脂蛋白 (high density lipoprotein, HDL)

脂質是維持生命不可缺的三大營養素之一。三酸甘油脂和游離脂肪酸是人體能量的重要來源；膽固醇則為構成細胞膜的一重要成分，也是要生成膽汁酸，類固醇荷爾蒙(steroid hormone)和維他命 D 的重要原料。雖然，一般人都以為血中脂質濃度高就不好，故脂質還是身體中不可或缺的重要的營養素而有其重要的用處。因此，血中的濃度，過高或過低都不是好現象。

平常測定血中下面四項脂質的血中濃度做為評估診斷的依據。

1. 總膽固醇（Total Cholesterol)參考值：110∼200 mg/dl
2. 血中總膽固醇的濃度因性別，年齡，及食物的種類的不同而不同。嬰兒則約為 70 mg/dl,與年齡的增加而增加，男性在40~50多歲時達到最高，以後則漸降低。女性則停經後開始增加，在60多歲時達最高，以後漸降低。飲食的影響不多，但繼續攝取高熱量或高脂肪性飲食時，會增加。
3. HDL-C：參考值：>35mg/dl ♂：30∼65 mg/dl, ♀：35∼70 mg/dl 是好的脂蛋白、可以預防動脈硬化。
4. LDL-C： 參考值：<130 mg/dl ；是壞的脂蛋白、會促進動脈硬化。
5. TG： 參考值：15~190 mg/dl 會促進動脈硬化

Total Cholesterol ＝（HDL-Cholesterol ＋ VLDL-Cholesterol＋ LDL- Cholesterol）

VLDL-Chol ＝ TG / 5

( 7 ) 甲狀腺機能檢查 : T3,T4,TSH,…

( 8 ) 其他：

1. 1. 肝炎標記

（2）腫瘤標記

（3）梅毒和愛滋病病毒檢驗 VDRL;RPR;HIV Ab

( 4 ) CRP

CRP（C-Reactive Protein）：是一種當體內有急性炎症、細菌感染、組織的破壞時很快就出現而治癒時又很快就消失的蛋白（急性期反應蛋白acute phase reactant）。 這檢查是一種非特異性（不是對某一種特定疾病才呈示陽性反應）的檢查，所以在很多種感染性疾病，結締組織疾病，自體免疫性疾病，慢性肝臟疾病﹐惡性腫瘍時會呈示陽性。但也要注意陰性並不一定表示身體沒有疾病。另外在評估某一種疾病的病情經過或者治療效果時，因為對病情的反應較其他檢查迅速﹐常常用來做為判斷的依據。要利用在這方面時，以做定量檢查時會得到較好的效果。

（四）細菌微生物檢驗：

臨床細菌室的功能主要是將病灶中細菌以顯微鏡檢查及分離培養，檢出後加以鑑定，並試驗檢出之細菌對各種抗微生物劑之感受性，以幫助臨床醫師治療病患。檢體的採集對細菌培養鑑定檢查相當重要，如果檢體送達細菌室之前的過程不完全正確，既使醫檢師有最優秀的技術，也無法檢出病原菌。有時反而會有相反的結果令人誤解，將非病原菌誤認為病原菌來治療。