作者：國立中正大學運休所　李淑芳

一、運動與癌症之預防
　　目前運動能預防慢性病的發生已確定，運動減少癌症危險因子的相關性尚未獲得100%的支持，然而很多流行病學研究顯示運動與癌症之相關性。

二、癌症病友之運動效益

1.	歐洲的癌症預防期刊發表的文章建議，醫師應鼓勵癌症病人保持身體運動。
2.	規律運動與乳癌發生率呈負相關，動物實驗研究中顯示運動訓練與活動能阻礙腫瘤的成長。研究之動物注入腫瘤細胞前幾天，或前幾週開始游泳運動訓練，並繼續運動二週，發有游泳的動物之生存期比沒有訓練者高20%。
3.	運動已成為癌症病患附帶的治療方法，以對抗疾病與治療的傷害。
4.	癌症治療中適合接受運動治療，移動、肌力與伸展，運動對復原有助益，需經過病床上的診斷去訂定每日的運動內容，以加速復原並維持身體的功能性。
5.	乳癌病人的運動效益，包括肩關節的活動範圍增加，化療手術後肌肉量增加，也增進自我控制能力與自我形象。
6.	癌症病友之運效益(Clinical Guideline)： 　》減輕痛楚 　》減少化療引之嘔吐感 　》減少失眠 　》減少血白球減少症之週期 　》減少住院之天數 　》減少骨質疏鬆症之發生 　》減少冠狀動脈心臟病之發生 　》增進情緒與自信心，減少憂慮及壓力，幫助建立更強的意志去面對危險及生命的疾 　　病與不舒適的治療過程 　》增進生活的功能性及生活品質 　》增進獨立性 　》防止肌肉流失

三、癌症對運動的特別考量

1.	疲勞：癌症病友常感到疲憊不堪。在化療與放射治療中，有七成癌症病友感到疲憊，及身體活動表現受損害。疲勞原因來自於：睡眠干擾、營養減少、活動不足、社會心理因素，疾病與治療的生化改變。年齡、疾病年級、治療之強度與病前之能量水準成反比，有時候需要數月或數年才能恢復病前之精力。 　》 化療後的幾天開始發生疲勞現象，十天後到頂端，再慢慢趨緩至下一次化療。 　》完成放射性治療三個月後，疲勞會慢慢趨緩。 　》有時疲勞會嚴重至影響日常生活，限制治療的劑量嚴重損害生活品質。
2.	身體機能失調：癌症病友之生理改變導致活動降低，長期坐臥式生活導致身體失調。如：心肺機能無力，身體的高血壓、關節彎縮、尿道結石、骨質密度疏鬆、靜脈血栓症及心理退化等。在頭一週的臥床，每天肌肉萎縮3%，為了減少疲勞，醫師會吩咐臥床及減少活動，然而，身體機能失調會更加重癌症疲勞。
3.	癌症治療的副作用影響運動能力：包括白血球及血小板減少、嘔吐感、暴食症/厭食症、營養不良、代謝失調、腹瀉、電解質失衡、痛楚、疲勞、貧血。
4.	手術導致疼痛，柔軟性變差、截肢、運動與感覺神經被破壞等。
5.	放射性治療導致接受放射性部位留下疤痕，關節柔軟性變差。
6.	化療之用藥很多副作用，如神經受傷害、心肌疾病、貧血...等。

四、癌症病友之運動目標：
　　運動處方之訂定需注意該病患是在治療中，還是在復原期，抑或是痊癒者。
痊癒者之運動目標：
　》癌症病友因為化療、放射性治療或手術，而做成肌力、關節活重度及心肺耐力的虧損，
　　運動能有治療或減少退化的效應。
　》因應癌症類別，疾病之等級，治療方式及病前的身體狀況而有不同的運動目標。
　　　1.癌症早期病人→避免身體狀況惡化
　　　2.癌症治療中的患者→增加肌力與心肺耐力及維持正面的心理狀態，以對抗疾病與治
　　　　療的不適，進而恢復健康。注意避免過度勞累。
　　　3.治療後：癌症前沒有規律運動者→恢復至健康，活動的生活狀態(考量痊癒者否有截
　　　　肢，或需要背負氧氣桶等)，配合癌症病友之身體狀況而訂定理想的運動頻率與時
　　　　間。
　　　4.治癒後：癌症前有規律運動者→恢復病前的運動計劃。
　　　5.治癒後：競技運動員→能再度從事激烈的運動訓練。

五、癌症病友運動之運動處方：注意病人身體狀況之個別差異與身體限制可進行有氧運動5-10分鐘再慢慢延長時間暖身與緩和運動，因應癌症病友的差異而調整。

運動模式	目標	強度/頻率/時間	達到目標之時間
有氧 ※大肌肉活動，如走路	增進最大耗氧量與心肺耐力	吃力程度12-14 最大心跳40-80% 每週3-4次 每次20-40分 5-10分鐘暖身及緩和	4-6個月
肌力 ※間竭訓練	增進肌力 與肌耐力	最大肌力40-50%(避免閉氣) 每週2-3次 1-3回合,10-15次 用1-2磅，手術後六週才用較重的漸進式加阻力	4-6個月
柔軟度 ※伸展/瑜珈 ※上半身肢體伸展	增進關節 活動範圍	被動式伸展 每日1-2次或 每週2-3天	6-12週
神經肌肉 ※走路 ※平衡	增進步態 平衡與協調
功能性 ※活動特殊性的運動	增進日常生的能力 回到工作崗位 增進生活品質

美國運動醫學協會(2001)

六、癌症病友運動之指導原則與該注意之安全要領：

1.	在從事運動計劃前，要先有醫師開立之運動許可證。
2.	身體檢查：血小板、血紅素、血糖、電解質、心肺的狀態、胸部X光、心電圖等等。
3.	服藥狀況：如Beta blockers，防止心臟病發於β受體阻滯藥品，會影響心跳的反應。
4.	運動計劃團隊應包含：病人、運動生理學家、腫瘤學護士、醫師、運動治療師、營養師
5.	運動的建議： 　A.穿適當鞋子與不束縳的服裝。 　B.攜帶醫療資料及醫師的資料。 　C.結伴運動。 　D.在一天中能量精力最充沛的時段進行運動。 　E.在運動前、中、後，需要補充大量水份防止脫水。 　F.注意營養之攝取，以應付病情與運動的需求。 　G.運動日誌記錄運動狀況及反應，作日後調整運動計劃的依據。

七、癌症病友的運動禁忌：

1.	發生以下情況時不適宜運動： 》不正常的疲勞。 》不正常的肌肉無力。 》視力模糊、混淆、暈眩、失去方向感。 》發燒。 》出血。 》脈摶跳動不規律。 》腿部痛楚抽筋。 》臉色蒼白。 》嚴重噁吐感、反胃。 》突然性呼吸困難。 》血小板<20000-25000mm。 》胸痛。 》24-36小時前有嚴重腹瀉。 》24小時前曾做靜脈內化療。 》運動負荷增加時，心跳與血壓下降。 》低鉀血症、低鈉血症、低滲透壓(以上都發生在脫水現象中)。
2.	在化療期間運動之注意事項： 》治療當天不要從事運動。 》避免擁擠的運動場所。 》抽血化驗當天不運動。
3.	血液狀況之注意要點： 》血小板<20000-25000mm：不運動。 》血小板25000-50000mm：輕量的阻力運動。 》血小板>50000：各種運動都可嘗試。 》血紅素<10g/dl：等長與伸展。 》血紅素10-12g/dl：輕度有氧與等張肌力。 》血紅素>12g/dl：大部份運動皆可嘗試。

八、乳癌手術後之特殊狀況：

1.	浮腫：過去幾十年，接受乳癌切除手術之女性都避免從事影響上半身的激烈運動，因為害怕浮腫(lymph edema)的發生。浮腫發生於較徹底切除之女性之比率為25.5%，發生於腋窩結切除者是38.3%。 》浮腫可能發生於手術後六星期，形成短期嚴重之上半身肢體浮腫，可能發生在幾週後 　或幾年後。 》切除淋巴線數月，與浮腫的嚴重性成正比，接受放射性治療，與治療手術傷口癒合延 　遲之病人，浮腫也愈嚴重。 》治療浮腫之方法：上肢抬高、運動、輕輕按摩、彈性有支撐的服裝、做間歇的泵壓。
2.	手術後何時可以開始運動？ 》研究專家建議不一：可以立刻活動或建議手術後過幾天，等待發炎反應降後才開始作 　全面性活動。 》如果乳房切除與整型同時做，活動限制可持續較久。 》在醫院休養時可開始做手與手肘的伸展活動，與手及前臂之等長運動。 》等傷口液體消除，即可做肩部的伸展，及開始緩和的阻力訓練。 》幾週後可開始漸進式阻力訓練。 》幾個月後，可恢復從事正常運動，如游泳、高爾夫、和網球等。