糖尿病腎臟病變飲食原則                                                                                                       徐婉玲營養師

 

        由於醫學的進步及完整醫療團隊照護,糖尿病患的壽命越來越長,但相對的,以前少見的糖尿病慢性併發症卻困擾著糖尿病患者,尤其是腎臟病變,往往最後變成腎衰竭而接受洗腎治療。而在腎衰竭的病人中,約有四分之一的患者,是屬於糖尿病患,所以如何預防或延緩糖尿病人腎病變的發生,為糖尿病飲食中相當重要的一環。

 

o 糖尿病腎病變之症狀:

    糖尿病腎病變的臨床症狀,最早出現的是蛋白尿,且每天排出量在30-300

    毫克,甚至大於300毫克,則腎臟開始發生病變。如:水腫、高血壓、腎病

    症候群、腎功能不全等漸漸發生,而最終邁入腎衰竭階段。

 

o 造成糖尿病腎病變之原因?

通常糖尿病之病程太久、長期高血糖者或高蛋白質攝取者,較易引起。

 

o 糖尿病併有腎病變病人之營養問題?

(一)糖尿病人最常見的問題是高血糖。

由於高血糖易使病人口渴,喝過量水又造成嚴重的腎病變問題。

(二)高血糖形成之高滲性,使水及鉀滲出細胞外,易造成高血鉀症。

(三)糖尿病人透析造成視網膜病變導致盲目。神經病變及截肢由於感染或

         循環不良造成,所有的併發症易使糖尿病人造成營養危機。

 

o 腎病變之飲食原則:

(一)飲食應力求均衡,可避免症狀或併發症的發生。

(二)避免營養缺乏症,造成高血糖或低血糖的發生。

(三)調整血糖與胰島素劑量,避免高血糖症發生。

(四)少量多餐可避免胃鬱積。

 

o 飲食治療之問與答:

 

(一)如何維持理想體重?

男:(身高-80)×0.7

女:(身高-70)×0.6

視年齡、性別、活動量給予適當的熱量,以期達到或維持理想體重。

 

(二)需要限制醣類食物嗎?

                  對於一個併發有腎衰竭的糖尿病病人,因其厭食及營養不良的狀

           況嚴重,所以限制糖份的原則已不再顯得重要了。為了讓病人在蛋白

           質限量範圍內攝取到足夠的熱量,濃縮而含高熱量的甜點是無可避免的,

          且少量多餐的形式較能為病人所接受。配合飲食上的處理,隨時調整

          末期腎衰竭糖尿病病患所使用的胰島素劑量及注射時間,以達到控制

          血糖值的目的。

 

(三)為何要限制蛋白質?

          蛋白質是我們每日所需的營養素,其代謝後,會產生一些含氮廢物,

          這些含氮物質需經腎臟排出體外。當腎臟發生病變,無法將含氮廢物

          排出時,則需限制蛋白質的攝取,一方面使含氮廢物的產生減至最

          低,延緩腎功能的衰退,進而減輕心、嘔吐的感覺;另一方面則仍要

          維持體內基本需要量。

 

 *到底可以吃多少蛋白質?

 

  蛋白質需要量,依個人腎功能而定,未洗腎前以每公斤體重0.6-0.8 公克計算。

       

*蛋白質的最佳選擇_

                     

腎功能不佳時,因需要限制蛋白質,所以一日所能吃的蛋白質量中應                     

大部份來自高生理價值的動物性蛋白質(如:肉、蛋、奶);而生裡                      價值低的植物性蛋白質(如;米、麵、水果、豆類等)則應有所限制。

 

(四)如何攝取油脂食物?

 

避免含動物性油脂高的食物,如:肥肉、雞皮、鴨皮、核果類等

烹調宜用植物油

如:大豆油、花生油、橄欖油、玉米油等。

 

o 注意事項:

           

* 腎病變後之營養需求與單純性糖尿病患者之飲食有所不同,

營養師會依病情需要而作調整。          

 * 腎病變時,在低蛋白的限制下,較難達到熱量的需要,因此須以低蛋白澱粉           

 或葡萄糖聚合體(如:糖飴、糊精……等)補充熱量。          

 * 低氮澱粉食物,每份以20公克計算,含醣類19公克,熱量76卡。

如:冬粉、澄粉、粉圓、蕃薯粉、西谷米、藕粉、粉條、涼粉(粉皮)、玉米粉、  

太白粉、低蛋白麵粉、葡萄糖聚合物(糖飴、糊精)、愛玉、洋菜、仙草(此          

三種不含熱量)。

           

* 常有病人因血糖過低而飲用大量的柳橙汁,導致血鉀過高。因此必須特別提           

醒病人,可以採用純糖、蜂蜜等來解除血糖過低之危機並可避免血鉀過高症           的發生。

 * 飲食要清淡,避免攝取過多太鹹、醃漬及加工過的食物。

若合併有高血壓或水腫現象,則需嚴格遵從醫囑,限制鹽分攝取。

 

        糖尿病人平日應控制良好的血糖,並維持血糖之平穩不可起伏太大。且應定期檢查腎功能及檢查尿中是否有微量白蛋白之排出,若有發現,應即早給予控制蛋白質飲食,以延緩其惡化。

財團法人天主教聖馬爾定醫院    糖尿病人保健中心