天主教聖馬爾定醫院

牙科主任 / 羅正興 醫師

所謂口腔癌，即發生在口腔部位的惡性腫瘤，由於其細胞來源大多源於口腔黏膜的鱗狀上皮細胞，所以其產生癌症大部分亦屬於鱗狀上皮細胞癌。根據衛生福利部統計，目前國內十大死亡原因仍以癌症居首，而癌症中口腔癌已位居第四位，且罹癌的患者以男性中壯年居多，這些人都是家中的經濟支柱，一旦罹病，整個家庭就可能陷入困境，進而造成社會問題，對整個國家競爭力、生產力也會產生重大影響。

分析台灣的口腔癌患者，其致病原因大體上與嚼食檳榔有絶對的關係，若又有合併抽菸及喝酒的習慣，那麼罹患口腔癌的機率就為正常人的123倍（如圖一）。所以對於口腔癌的防治應從杜絶吃檳榔做起，從學校、社區宣導吃檳榔的危害，從小認知才能達到防治效果。


(圖一)

口腔癌的症狀

(1)口腔不明原因之紅色或白色病變：
此種病變無法將顏色拭掉，面積逐漸變大，邊緣不清楚，表面由光滑逐漸成粗糙，由平整漸形成突起，這些病變有時會伴隨潰瘍。
(2)潰瘍：
病毒性的口腔黏膜潰瘍（嘴破）最為常見，但一般在正常情形下二週內皆會癒合，假如口腔黏膜同一處之潰瘍有二週以上未癒合，並合併潰瘍周圍有硬塊，則必須至口腔外科專科醫師門診求診。切勿擅自以口內膏（膠）塗拭，延誤治療時機。
(3)腫塊：
以手觸摸於口腔外或頸部地區有不明之腫塊，且此腫塊生長速度快，觸摸時質硬，且和周圍組織固定無法活動，疼痛感視有否感染而定。
(4)張口不全：
癌細胞侵犯軟組織，如粘膜及肌肉則會造成張口不全，另外口腔癌之癌前病變，如口腔黏膜下纖維化（口腔硬化）也會導致無法張口，這類的患者也極容易演變成口腔癌。

本院提供免費口腔黏膜篩檢

本院配合國民健康署防治口腔癌計畫，對於高危險群的患者，在例行性的門診中皆會為患者做免費的口腔黏膜篩檢，一旦發現黏膜有異常現象，會建議患者做相關的檢查及治療。目前診斷是否為口腔癌，仍需靠病理檢查，換句話說就要做切片，切片大部分在局部麻醉下就可以做，由醫師在患者口腔內疑似的病灶中，取一小塊活體組織給病理科醫師在顯微鏡下檢驗。

一般口腔黏膜下纖維化、紅、白斑及疣狀增生等皆為癌前病灶（如圖二）。這些病灶極容易癌化而發展成口腔癌，所以醫師若診斷為癌前病灶，患者應積極接受治療及定期追蹤檢查。假如同一地方潰瘍合併硬塊達二週以上，就應高度懷疑是否為惡性病灶。一旦診斷為口腔癌，在治療前會做一些影像學檢查，以利癌症分期及治療計畫的擬定。


(圖二)
這些檢查包括全口環狀X光攝影、電腦斷層、核磁共振及核子醫學檢查等，除非有特殊原因，否則這些檢查皆可以安排在門診中進行。本院頭頸癌服務團隊會儘快安排患者在10天內完成相關檢查，以利患者儘早進入療程。

早期患者手術成功率高

口腔癌的治療，基本上仍以手術治療為主，特別是第一期及第二期的患者，在治療上有極高的成功率。手術治療的基本原則就是拿乾淨，所以在癌細胞有可能轉移及積聚的地方都要一併切除，因此切除後所留下來的缺損就相對會較大，所幸目前重建技術非常進步，雖然切除的範圍非常廣泛，但是經過適當的皮瓣重建，患者顏面外觀的改變、說話及吞嚥的影響是可以減到最低的。

本院治療口腔癌的手術團隊不同於其他醫院，在於本科在切除腫瘤及重建皆屬同一手術的團隊，好處是對於切除範圍的界定及重建方式較無溝通上的問題。目前本院口腔癌腫瘤切除後的重建是以顯微手術重建為主流，至於重建皮瓣的選擇大致上分為三種（如圖三）：較小較淺的缺損以前臂皮瓣為主；較深較廣的缺損則以大腿皮瓣為主要考量，當然有時患者狀況複雜可能會混合多種皮瓣使用。聖馬爾定口腔癌醫療團隊由於在技術上的純熟，對於術後存活率及顯微手術的成功率都有非常好的成果。


(圖三)

預防勝於治療

口腔癌在所有癌症中應是最容易被患者早期發現的，但是很不幸的，在臨床上所看到的患者卻常常是第三、四期，這種期別較晚的患者當然在治療的效果上就會大打折扣了。歸究這些期別晚的原因，大多數是不願接受傳統正規的治療，誤信偏方以致延誤病情。

任何疾病早期發現、早期治療都是有極高的成功率，這是不變的法則，治療口腔癌亦然。口腔癌若能早期發現、早期治療，治癒的機率是相當高的，且術後患者外觀、說話及吞嚥並不會有重大的改變。當然罹病的患者是相當恐懼的，如何說服患者接受最適當而正確的治療是醫療人員責無旁貸的任務。目前本院口腔癌醫療團隊涵蓋口腔顏面外科醫師、耳鼻喉科醫師、放射腫瘤科醫師、血液腫瘤科醫師、安寧照護醫師、放射科醫師、病理科醫師、復健科醫師、頭頸癌個案管理師、專科護理師、營養師及社工人員等，陣容完整而堅強，同時本院在治療口腔癌已累積多年的經驗並成立口腔癌病友會，讓罹病患者及家屬不僅提供治療經驗上的分享，同時也能達到心靈上的互相交流。


本院口腔癌(頭頸癌)醫療團隊
任何疾病，預防勝於治療，如何認識檳榔所造成的危害及維護口腔的健康是你我共同的責任，一旦罹病就應接受正規的治療，口腔癌早期治療是有非常高的治癒率。能吃是人生最基本也是最幸福的事情，有口無福或無口無福是非常痛苦的，希望大家都是有口有福的人，讓我們一起來為維護口腔健康而努力！