天主教聖馬爾定醫院

眼科主任 / 黃國展 醫師

1.我聽說白內障是把眼睛裡一層霧化的膜拿掉就好了？

答：白內障是眼球裡面的水晶體變混濁了，既然是「體」，就不只是「一層膜」，而是像一個微型放大鏡，只是這個放大鏡濁掉了。手術就是把混濁的晶體去除，置入適當度數的人工水晶體，以獲得視力的改善。

2.白內障手術是怎麼做的呢？

答：通常有分傳統手術法(即囊外摘除術)及超音波乳化術兩種。
當今主流手術方式是超音波乳化術。此方式傷口很小，通常小於3mm，從小傷口伸入超音波探頭，以超音波將白內障震碎成乳糜狀，再將已震碎之白內障乳化汁吸出，然後植入軟式人工水晶體。正因為傷口很小，再加上傷口結構有特殊設計，大部分不需縫線即可癒合。

而傳統手術法已經有數十年歷史。主要做法是在角膜及鞏膜接縫處切開約120度~150度、約12 ~15 mm長的傷口，然後把白內障擠出來，再植入直徑約6mm的人工水晶體，接著將傷口以縫線縫合，一般約需5~9針縫線。

現今傳統手術已較少使用，通常用在少數特殊情況的白內障。

3.超音波乳化術的好處在哪裡？

答：簡言之：視力好、傷口小、恢復快。
因為傷口小，所以恢復快；因為傷口小，大部分不需縫線，所以術後造成散光的機會小；因為傷口小，對眼球組織的傷害小，術後的疼痛少；因為散光少，視力品質更好。再加上人工水晶體科技的蓬勃發展，患者的各種狀況及各種生活型態的視力需求，大多能得到相對應的解決方案。

4.白內障要很成熟、很硬了，才能動手術嗎？

答：這是以前舊的觀念，也就是在只有傳統手術能選擇時的觀念，因為傳統手術是把白內障晶核「擠」出來的。以前的觀念是：要白內障夠「硬」，才容易「一整顆」擠出來；但是常有患者等到白內障夠「硬」時，其實已經「過熟」，眼睛的其他部分如視神經、視網膜已經併發其他問題（如續發性青光眼、視神經萎縮、視網膜剝離等），此時再做白內障手術，往往手術過程變數較多，術後視力癒後也可能比較不好。與其這樣，不如在眼睛其他部位狀況都還不錯時做手術，效果比較好。

比較新而正確的觀念應是：在白內障已經影響到視力品質及生活品質時，就可考慮接受手術。

5.我有糖尿病，可是又有白內障，我聽說糖尿病患者傷口不容易癒合，那我是不是不適合接受白內障手術？

答：糖尿病患者接受白內障手術的確比一般人要更小心一些，醫師會評估您的狀況，重點是只要患者視網膜功能還不錯，視神經機能也正常，通常手術效果都不錯。

至於傷口癒合的問題，只要您是接受超音波晶體乳化術，傷口的癒合應不是問題，因為超音波乳化術的傷口很小，而且通常傷口位在無血管的角膜上，傷口本身不會流血。一般糖尿病患者傷口不易癒合的情況，不太會發生在超音波乳化術的患者身上，但糖尿病患者的白內障手術難度可能稍高（瞳孔不易放大、瞳孔沾黏…等），應與醫師詳細討論後再手術，對患者較有保障。

6.所有的白內障病患都可以用超音波乳化術來治療嗎？

答：理論上可以，但在某些特殊情況下，要看利益有沒有明顯大於風險。
某些過熟的白內障，晶體韌帶已經弱化或者脫垂，視網膜狀況不明確，再加上晶核過熟、過硬，超音波要使用較大能量及較長時間才能乳化晶核，相對增加手術過程的風險，以及延長術後恢復的時間。所以在少數特殊情況下，醫師會與病患討論後，採用傳統手術反而是相對安全的手術方式。

7.白內障手術需不需要住院？會不會痛？

答：白內障手術不需住院，手術當日做完即可回家。
一般採取局部麻醉，點麻藥的麻醉方式，手術當中不會有明顯疼痛，大部分患者可能在手術中有些酸漲感，有時會有輕微的異物感，手術後當天也只有輕微酸脹的感覺。如果病人的配合度高，能很合作地配合醫師的指示，手術做起來就會迅速而安全。

通常只有手術當日患眼是包紮起來的，隔日即可拆掉紗布，即可視物。術後日常生活與平常無太大差異，也可煮飯，日常家務也都可做，輕微運動散步都無妨。只要避免撞擊手術眼，避免扛「很重」的物品，術後三週內勿刻意把水潑到眼睛裡去就可以。

8.聽起來好像這個手術很快，那這是個簡單的手術嗎？

答：沒有任何手術是簡單的。因為牽涉到高科技及專業技術，所謂「台上10分鐘，台下十年功」， 一般認知下的「這個手術時間很短」，卻是主刀醫師花了很長時間鑽研的成果。

況且沒有任何手術是100%沒有併發症的，白內障手術發生嚴重併發症（如眼內炎）的機率在千分之一以下；特別是有些情況較特殊的病患，如糖尿病患者，合併有慢性青光眼的患者及凝血機能異常的患者，手術前的準備有較多要注意的細節，所以進手術室到出手術室的時間較長，但是往往是術前的準備時間比真正手術時間還長。

常有人問到：不是說手術只要15分鐘嗎？怎麼半個小時了還不出來？病患進手術房要經過局部麻醉、消毒等步驟，很多時間其實是花在這些準備功夫，更何況手術室不是生產線，每個病患都是特別的個體，個別病患的手術時間不會完全相同；醫師會因不同的情況採取對病患最好的步驟及方式。

9.使用哪一種人工水晶體好呢？

答：其實應該說：哪一種人工水晶體是適合我的呢？原本健保局已有給付白內障手術的費用(包含健保的人工水晶體），近來科技進步飛快，已有非球面光學設計的自費補差額人工水晶體(以下簡稱自費水晶體)，可供有需求的患者選擇，此種「非球面」光學設計比傳統球面設計的優越點，在於「減少因球面像差而產生之影像模糊及視界邊緣扭曲現像」。

還是很難懂？簡單說就是：非球面水晶體的視覺清晰與對比度，明顯比傳統水晶體好，特別是在光線較為陰暗的環境下(如夜間駕駛、夜間上廁所、在電影院或家庭劇院看電影等瞳孔相對放大的情況下），使用非球面人工水晶體的患者能夠看得比較清楚、物體輪廓銳利。而在光線充足的狀況下，非球面人工水晶體看東西影像更清晰銳利、色彩更鮮明。就如同選擇電視機，舊式的箱型映像管電視及新式薄型高畫質電視一樣都可以看，但是畫質會不一樣。

所以，一般健保水晶體符合基本需求，但如果有更高視覺品質的需求，則可以考慮選用自費的「非球面水晶體」。

10.我的經濟不是問題；我有商業保險；我想要用最貴的自費水晶體好嗎？

答：自費水晶體有多種依功能性不同的分類：如單焦非球面、單焦散光矯正非球面、多焦非球面、多焦加散光矯正非球面、長焦段非球面、長焦段加散光矯正非球面、三焦非球面…等(新設計還在增加中)。但要看個別患者的眼球條件、生活型態、用眼習慣來考量「最適合」的水晶體，而不是僅僅是「最貴的」水晶體。

11.我聽說白內障手術之後，可以「完全」、「百分之百」不用戴眼鏡？

答：白內障手術可以藉由多樣化的人工水晶體，同時大幅改善屈光的問題(如術前就存在的近視、遠視、散光、老花等），但是因為人體組織是活的，人工水晶體的度數計算只能說是較精密的近似值，確實白內障術後可以大幅減少對眼鏡的依賴，但在有些情況下，有眼鏡的輔助會更好。

12.我聽朋友說：「術後第一天視力就很清晰明亮」，為什麼我第一天還是覺得模糊？

答: 每個人體質及免疫力都不同，恢復的速度當然會有差異。大部分的患者術後約3週後可恢復正常作息；7~8週後屈光狀態較穩定。術後初期的視力不穩定不必太過緊張。

13.植入的人工水晶體可以用多久？會不會用了幾年就需要再更換？

答: 人工水晶體不是手機，不需要幾年就要更新或更換，基本上只要術後沒有受到重大的撞擊，它會堅守崗位，為你工作一輩子。有一種相對常見的情況，會使患者在術後恢復期過後還是感覺視力模糊，就是所謂的「續發性白內障」，這是我們人體的「水晶體囊袋」霧化所導致，這種情況不是每個人都會發生，也無須再做手術，只需在門診做雷射治療即可重見光明。

※以上就是門診常見的提問與說明，如仍有疑問，請與眼科醫師做進一步的諮詢。