天主教聖馬爾定醫院

耳鼻喉科主任 / 盧彥廷 醫師

這是一段青春與睡眠的故事

聽見我說以後不用再回診了，軒紹興奮地跳下診療椅，勾起小女友的手，踩著年輕人專屬的輕快步伐離開診間。關門前，回頭望了我一眼，點了點頭，嘴角泛著自信的微笑。

我想，這才是青春本來的模樣！

六個月前的夏日午後，我第一次遇到軒紹。帶著睡意的臉龐，步伐沉重的踏入我的診間。那是一種不屬於二十多歲的憂愁。

他說，從小就常覺得睡不飽，甚至會睡到一半醒過來。感冒之後也常喉嚨痛，看醫生就說他是「扁桃腺發炎」，吃吃藥就好了他也不以為意。但是現在上了大學之後，室友常常鬧他「眾人皆醒我獨睡」，他一個人打呼，全寢不用睡。他總是回：「反正你們都電動打通宵不睡覺，我打呼也沒差」。男大生都是有革命情感的哥兒們，倒也相安無事。

然而大四那年，情況有了改變，軒紹脫單了！室友們瘋狂地幫他舉辦脫單趴，並且挾著他的膀子，警告他不要再回宿舍了，好好照顧得來不易的因緣，女友的溫柔是系上公認的。

但是離開宿舍後，軒紹開始失眠了，本來就容易睡到一半醒過來的他，怕睡覺會打呼吵到女友，總是用厚棉被把頭包住，希望打呼聲能小一點，卻越來越睡不著。有一次好不容易睡著，卻半夜被搖醒，正想罵髒話，卻看到淚眼汪汪的女友說:「本來你呼吸的聲音很大聲，突然整個沒聲音了，持續了快十秒，嚇到我了，還以為你怎麼沒有呼吸了！」

抱著嚇呆了的女朋友，本來氣憤的心情一下子化為無助，這日子要怎麼過呢…？

因緣際會之下，軒紹來到我的門診。聽軒紹詳細敘述完打鼾以及睡眠中呼吸停止的狀況之後，女友還拿出昨晚手機錄下軒紹打呼打到一半終止的樣子。我檢查了他的口腔及口咽的狀況，發現他咽喉的部位空間窄小。

如果把口咽的空間比喻成一個山洞，左右兩側被兩顆像是大石頭般肥大的扁桃腺阻擋，頂部又因為過長的軟顎懸壅垂而像下坍的屋頂，因此整個口咽的通道空間少於一般人的一半，造成嚴重的阻塞。

另外，過長且沒有支撐力的軟顎懸壅垂在每次呼吸時，引起的劇烈震動便成了打鼾的主因。然而，評估睡眠呼吸中止症的呼吸道結構不能只看口咽部，因此，我安排了內視鏡，其他部分問題不大。


(左圖)口腔及口咽部結構：(1)扁桃腺 (2)軟顎 (3)懸壅垂
(右圖)口咽部的空間：(A)狹小的口咽空間─因為扁桃腺肥厚及過長的軟顎懸壅垂造成 (B)較理想的口咽空間

最後，安排了「整夜睡眠多項生理檢查 (Polysomnography)」(如圖)，這是診斷睡眠呼吸中止另一項重要的檢查，也是疾病嚴重度分期的標準。結果發現呼吸中止指數為20 (AHI : 20/hr) 。這個結果代表軒紹睡覺時平均每小時有二十次中止呼吸。


(圖片取材自網路)
因此，結合理學檢查、內視鏡檢查和整夜睡眠多項生理檢查的結果，發現軒紹目前的狀況是中度的阻塞性睡眠呼吸中止症，且阻塞的位置主要在口咽部。因此，建議進行「改良型懸壅垂顎咽成形手術併懸吊式側壁成形手術」。

這種術式是台灣獨創治療阻塞型睡眠呼吸中止症的改良手術(研發主持人:台北榮總戴世光教授及李宗倫醫師，而筆者也是研發團隊一員)。好處在於不僅能兼具傳統手術對於口咽空間的增加，更能改善傳統術式無法提供理想支持力造成反覆軟顎塌陷的缺點。此外，比起其他近年來發表的其他改良術式，此一方法能做到手術時間短、對周遭組織傷害少的優點。


(左圖)改良型懸壅垂顎咽成形手術併吊式側壁成形手術示意圖
(右圖)術前、術後比較圖：(A)術前狹小的口咽空間 (B)術後顯著增加的口咽空間，箭頭表示本術式除了可以增加空間，也提供理想的支持力避免塌陷。

此一術式不僅效果好、副作用少，更於2017年發表於European Archieve Otolaryngology這本耳鼻喉科界的國際期刊(筆者為第一作者)，受到國際耳鼻喉科學界的認可！


經過詳細解釋，軒紹同意讓我為他進行手術，手術很順利，不到一個小時就結束了。隔天早上查房時，軒紹神情有點複雜，感覺傷口還有些痛，但是眼神卻閃著異樣的驚喜。他看了看在旁邊陪病床的小女友，小聲的說：「我女朋友說打鼾聲改善很多了喔！」我拍著他的肩：「等傷口消腫一點，效果會更好的！」

六個月後，是我最後一次看到軒紹。最後那一抹自信的微笑，我永遠不會忘記！

後記

• 感謝台北榮總耳鼻喉頭頸部戴世光教授、李宗倫醫師讓我加入團隊，共同研究台灣獨創的改良型睡眠呼吸中止症治療手術。
• 感謝台中榮總一般外科吳峯旭醫師提供手術的相關圖示。
• 為了這篇文章，我聯絡了好久不見的紹軒(保護當事人，名字有修改過)，他很開心能跟大家分享他的經驗，現在睡眠的狀況也很不錯，謝謝大家的關心。