天主教聖馬爾定醫院

嘉南地區是上泌尿道泌尿上皮癌好發地區，周詠欽副院長提醒民眾留意身體症狀。

　　阿良今年40多歲，是一名上班族，平常除了抽菸外，並無其他不良嗜好。某天下午左側後腰突然一陣劇痛，到醫院就診檢查後發現，左側輸尿管有一顆約一公分的結石，在與泌尿科醫師討論後，決定接受輸尿管鏡取石手術。

　　手術當天，醫師順利在輸尿管鏡的幫助下，將石頭用雷射擊碎，並用抓石器將結石完全清除。結石手術完成後，醫師也如往例將輸尿管鏡前進到結石上方的輸尿管，檢查是否有合併其他異常，結果意外發現有一塊小息肉由腎盂突出到腎盂輸尿管交接處。

　　由於傳統輸尿管是金屬硬鏡，無法彎入腎盂內觀察和處理息肉的源頭，所以醫師就用鑷子夾一小塊息肉送病理科化驗。阿良於手術後第二天出院，一週後複診，左側輸尿管結石已完全清除，但息肉的化驗報告卻是低惡性程度的泌尿道上皮癌，在跟醫師討論後，阿良決定再接受一次軟式輸尿管鏡腎內腫瘤切除術。兩週後阿良再次接受手術，所幸經軟式輸尿管鏡發現癌病灶非常小，可以很輕易的用雷射燒灼乾淨。

　　天主教聖馬爾定醫院教學副院長周詠欽醫師表示，上泌尿道泌尿上皮癌在國外是一種罕見的癌症，但在台灣卻是一種很常見的泌尿道腫瘤，特別是嘉南地區已是學界皆知全球最好發的地方。上泌尿道泌尿上皮癌發生的原因不明，可能和香菸、染劑、醃漬食物及止痛藥的濫用有關。

　　周詠欽醫師說，手術目前仍是上泌尿道泌尿上皮癌的最主要治療方法，如果手術有切除不完全之虞，可以再輔助以化學治療或放射治療。從近年來的治療經驗發現，免疫療法對於某些腫瘤無法切除乾淨的病患，也有很不錯的療效。

　　標準的手術方法是要把整個腎臟及其整段輸尿管完全切除，可採傳統剖腹、腹腔鏡或機器手臂手術進行。近年來對於低惡性程度的小腫瘤，則有人建議可採取內視鏡腫瘤刮除術，以保留腎臟。

　　傳統的輸尿管鏡是由金屬做的無法彎曲，所以無法進入腎臟內處理腎內的疾病，早期雖有軟式輸尿管鏡的製造，但因其採用光學或光源，鏡身口徑較大，且彎曲角度有限。近年來拜科技進步所賜，有了電子式軟式輸尿管鏡的發明，軟式輸尿管鏡目前是處理上泌尿道2公分以下結石，以及早期低惡性程度泌尿上皮癌的第一選擇。

　　但軟式輸尿管鏡手術也不是沒有它的缺點，對於較大的結石或腫瘤，它就心有餘而力不足了，而且術後泌尿道感染（甚至出現敗血症）及術後輸尿管狹窄，都是術後可能發生的併發症。

　　周詠欽醫師提醒，上泌尿道泌尿上皮癌初期症狀並不明顯，大部份是經由其他檢查偶然發現。有症狀者通常會以無痛性血尿來表現，其他可能的症狀還包括因腫瘤阻塞造成腎積水引起的腰痛，以及較晚期表現出來的疲倦、貧血、體重減輕，或因骨頭轉移造成的骨頭疼痛等。尤其洗腎患者是上泌尿道泌尿上皮癌的好發族群，一旦出現血尿情形，必須進一步檢查，以排除罹癌的可能性。