最新修訂安寧療護「非癌末期疾病」評定條件(2023年)
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失智症
- 確診失智症（ICD-10-CM代碼：F01-F03、F1027、F1097、F1327、F1397、F1827、F1897、F1927、F1997、G30、G31）
- 臨床失智評估量表態（Clinical Dementia Rating,CDR）3分且日常體能狀況已超過半數時間臥床或依賴輪椅（如ECOG 3分以上），或失智症功能評估分級量表（Functional assessment staging,FAST）等級7C以上。
- 一年內，合併發生以下任一種臨床狀況：
- 居家照護或一般支持性醫療照護無法提供進一步之症狀改善而轉介時
- 營養不良（下列任一情境）
- 吞嚥困難、進食喝水減少，但選擇不接受管灌餵食。
- 明顯體重減輕：過去三個月下降5%，或六個月內下降10%。
- -身體質量指數（BMI）小於16，或白蛋白小於2.5g/dL。
- 兩次以上跌倒，或者大腿骨骨折。
- 吸入性肺炎
- 腎盂腎炎或其他上泌尿道感染
- 多處皮膚壓力性損傷（第3、4期）
- 敗血症
- 反覆發燒，即使已使用抗生素。
- 過去六個月中，出現兩次以上非計畫性的住院，或有一次加護病房的住院。
其他腦變質
- 末期腦變質病人，不需使用呼器維生者，病情急劇轉變造成病人極大不適時，如：
- 電解質不平衡（Electrolyte imbalance）
- 急性疼痛(Acute pain)
- 嚴重呼吸困難(Severe dyspnea)
- 惡性腸阻塞(Malignant bowel obstruction)
- 嚴重嘔吐(Severe vomiting)
- 發燒，疑似感染(Fever, suspect infection)
- 癲癇發作(Seizure)
- 急性譫妄(Acute delirium)
- 瀕死狀態(Predying state)
- 末期腦變質病人，雖使用呼吸器，但已呈現瀕臨死亡徵象者。
心臟衰竭
- CHF NYHA stage Ⅲ 或 Ⅳ-休息或輕度活動時會喘
- 原心臟照護團隊認為病人很可能在近期內死亡
- 經常因嚴重心臟衰竭症狀住院
- 雖經最大的醫療處置，但仍有極不容易控制的生理或心理症狀如下：
- 因心律不整而造成昏厥等嚴重症狀者
- 曾有心臟停止或心肺復甦術病史
- 常有不明原因的昏厥
- 心因性腦栓塞
- 左心室射出分率（LV ejection fraction）≦20%
慢性氣道阻塞疾病，他處未歸類者
休息時就會喘，且病況持續惡化（如：反覆因肺炎或呼吸衰竭需送至醫院急診或住院），合併以下任一狀況：
- 即使使用氧氣，然而PaO2≦55mmHg、PaCO2≧50 mmHg或O2 saturation≦88%。
- FEV1≦30% of predicted
- FEV1持續下降且速度每年大於40mL
- 六個月內體重減少10%以上
- 休息時心跳超過100/min
- 肺心症或肺病造成之右心衰竭
- 合併有其他症狀（如：惡質病、反覆感染、重度憂鬱）或多重合併症
肺部其他疾病
- 即使使用氧氣，然而PaO2≦55mmHg、PaCO2≧50 mmHg或O2 saturation≦88%。
- FEV1≦30% of predicted
- FEV1持續下降且速度每年大於40mL
- 六個月內體重減少10%以上
- 休息時心跳超過100/min
- 肺心症或肺病造成之右心衰竭
- 合併有其他症狀（如：惡質病、反覆感染、重度憂鬱）或多重合併症
慢性肝病及肝硬化
- PT>5 sec above control 或INR>1.5
- Serum albumin<2.5g/dL
- 困難處理之腹水（Refractory ascites）
- 自發性細菌性腹膜炎（Spontaneous bacterial peritonitis）
- 肝腎症候群（Hepatorenal syndrome）
- 肝腦病變合併坐立不安、昏睡和昏迷（Encephalopathy with asterixis, somnolence,coma）
- 復發性食道靜脈瘤出血(Recurrent variceal bleeding)
- 多重器官衰竭(Multiple organ failure)
- 惡病質與消瘦(Cachexia and asthenia)
急性腎衰竭，未明示者
- 已接受腎臟替代療法（血液透析、腹膜透析、腎臟移植）病人
- 病人因嚴重之尿毒症狀，經原腎臟照護團隊評估可能在近期內死亡。
- 病人在自由意識的選擇與自主的決定下不願意，或因合併下列疾病狀況之一，不適合繼續接受長期透析治療或接受腎臟移植者：
- 其他重要器官衰竭及危及生命之合併症
- 長期使用呼吸器
- 嚴重感染性疾病合併各項危及生命之合併症
- 惡病質，或嚴重之營養不良危及生命者
- 惡性腫瘤末期病人
- 因老衰、其他系統性疾病、生活極度仰賴他人全時照顧，並危及生命者。
慢性腎衰竭及腎衰竭，未明示者
- 慢性腎臟病至末期腎臟病階段，尚未接受腎臟替代療法病人，屬慢性腎臟病（CKD）第4期、第5期病人（GFR<30 ml/min/1.73m2），或已接受腎臟替代療法（血液透析、腹膜透析、腎臟移植）病人。
- 病人因嚴重之尿毒症狀，經原腎臟照護團隊評估病人可能在近期內死亡。
- 病人在自由意識的選擇與自主的決定下不願意，或因合併下列疾病狀況之一，不適合新接受或繼續接受長期透析治療或腎臟移植者：
- 其他重要器官衰竭及危及生命之合併症
- 長期使用呼吸器
- 嚴重感染性疾病合併各項危及生命之合併症
- 惡病質，或嚴重之營養不良危及生命者
- 惡性腫瘤末期病人
- 因老衰、其他系統性疾病、生活極度仰賴他人全時照顧，並危及生命者。
末期骨髓增生不良症候群（Myelodysplastic syndromes，MDS）
末期衰弱老人
- 參考Supportive&Palliative Care Indicators Tool(SPICT)評估符合收案條件者。
- 不願意使用呼吸器維生者，病情急劇轉變造成病人極大不適時，如：
- 電解質不平衡（Electrolyte imbalance）
- 急性疼痛(Acute pain)
- 嚴重呼吸困難(Severe dyspnea)
- 惡性腸阻塞(Malignant bowel obstruction)
- 嚴重嘔吐(Severe vomiting)
- 發燒，疑似感染(Fever, suspect infection)
- 癲癇發作(Seizure)
- 急性譫妄(Acute delirium)
- 瀕死狀態(Predying state)
- ICD-10-CM代碼：R54
符合病人自主權利法第十四條第一項第二款至第五款所列臨床條件者
- 第十四條第一項第二款至第四款：
- 處於不可逆轉之昏迷狀況
- 永久植物人狀態（ICD-10-CM代碼：R40.3）
- 極重度失智（CDR3分以上）或FAST 7分以上
- 第十四條第一項第五款：其他經中央主管機關公告之病人疾病狀況或痛苦難以忍受、疾病無法治癒且依當時醫療水準無其他合適解決方法之情形。（ICD-10-CM代碼參考如下）
- 囊狀纖維化症：E84.9
- 亨丁頓氏舞蹈症：G10
- 脊髓小腦退化性動作協調障礙：G11.0、G11.1、G11.2、G11.3、G11.4、G11.8、G11.9、G31.2、G32.81、G32.89、G60.2、R27.0、R27.8、R27.9、R29.810、R29.818、R29.890、R29.891、R29.898
- 脊髓性肌肉萎縮症：G12.9
- 肌萎縮性側索硬化症：G12.21
- 多發性系統萎縮症：G90.3
- 裘馨氏肌肉失養症：G71.0
- 肢帶型肌失養症：G71.0
- Nemaline 線狀肌肉病變：G71.2
- 原發性肺動脈高壓：I27.0
- 遺傳性表皮分解性水泡症：Q81.0、Q81.1、Q81.2、Q81.8、Q81.9
- 先天性多發性關節攣縮症：Q74.3
罕見疾病或其他預估生命受限者
- 罕見疾病（依據衛生福利部國民健康署公告罕見疾病名單ICD-10-CM編碼一覽表），預估生命受限者。
- 先天染色體異常疾病、先天畸形（屬全民健康保險保險對象免自行負擔費用辦法第二條附表一之重大傷病項目第八類染色體異常、先天性畸形者），預估生命受限者。
- 源於周產期的病況（P00~P96），預估生命受限者。
- 染色體異常（如Trisomy13、Trisomy18，或其他染色體異常合併多重器官先天異常：Q91.0~Q91.7、Q97.0~Q97.9）預估無法活至成年者。
- 嚴重之先天腦部異常（如無腦症：Q00.0、神經系統先天性畸形：Q07.9），預估無法活至成年者。