長期透析病患骨骼照護
長期透析病患後為什麼會有腎性骨發育不全，應如何處置？
可能原因：一般病患因磷排泄減少而使血磷上升、鈣降低，又因腎功能受損不能正 常製造足夠的維生素 D，使腸內鈣吸收減少，導致血鈣降低而刺激副甲狀腺 增生、分泌副甲狀腺素，作用於骨骼使鈣跑出以升高血鈣，並試圖將磷排出， 這些原因導致骨骼失去鈣而引起纖維性骨炎或軟骨症等骨骼病變。
症狀：骨痛、肌肉軟弱無力、關節疼痛、皮膚潰瘍、骨頭機型骨折等。
處理：
副甲狀腺切除適應症：持續性鈣過高，頑固性搔癢、鈣磷乘積高於 70-80、軟組織鈣化或骨痛、骨折病變。
可能原因：一般病患因磷排泄減少而使血磷上升、鈣降低，又因腎功能受損不能正 常製造足夠的維生素 D，使腸內鈣吸收減少，導致血鈣降低而刺激副甲狀腺 增生、分泌副甲狀腺素，作用於骨骼使鈣跑出以升高血鈣，並試圖將磷排出， 這些原因導致骨骼失去鈣而引起纖維性骨炎或軟骨症等骨骼病變。
症狀：骨痛、肌肉軟弱無力、關節疼痛、皮膚潰瘍、骨頭機型骨折等。
處理：
- 和醫師討論尋求足夠透析療效。
- 減少磷在腸的吸收：透析前血磷應控制於 4-5mg%，若血磷很高時常需使用 含鋁的磷結合劑時，而當血磷下降到 5-7mg%，常改服用碳酸鈣(或醋酸鈣) 作為磷結合劑以免發生鋁中毒，現已有不含鋁的降磷劑(renagel)。
- 補充鈣劑：當鈣值大於 10.5mg%，宜減量並定期抽血鈣、磷檢查。
- 依血鈣考慮採用低鈣透析液，鈣的濃度(2.5mEq/dl)。
- 補充維生素 D：當磷正常，鈣也補充了，血鈣仍偏低，或副甲狀腺素機能 亢進並有軟骨症時可以補充之。
- 治療鋁骨症:由醫師開處方 DFO 藥物，維期半年至一年之治療。
- 副甲狀腺切除術:全切除後將小部分移植在前臂，避免功能過低，或萬一 副甲狀腺組織又增生肥大需手術時，較方便摘取。
副甲狀腺切除適應症：持續性鈣過高，頑固性搔癢、鈣磷乘積高於 70-80、軟組織鈣化或骨痛、骨折病變。