自由時報_糖尿病腎病變
文╱蔡宏斌
林先生 70 歲，罹患糖尿病多年，但病情控制不佳，後來兩腳水腫，小便量變少，泡泡增 多，血壓過高，自行服用中藥，但病情仍未改善，後來因為心律不整送醫，發現血鉀與尿毒 指數過高，緊急安排住加護病房並做緊急血液透析。
這類病患在臨床上並不少見，腎臟病是糖尿病病患大敵，根據腎臟醫學會統計，目前的 洗腎病人中約有 40%是糖尿病引起的。
由於國人糖尿病日漸增加，糖尿病腎病變也愈來愈普遍，常常因為發現太晚又誤服成藥 增加腎臟的負擔，最嚴重可能發生鉀離子過高導致心室不整脈，甚至發生心因性瘁死，如何 早期預防腎病，實在是每個糖尿病患都應該瞭解的課題。
有哪些糖尿病患者較容易發生腎臟病變呢？根據美國的研究報告顯示有以下八類族群， 包括亞洲與非洲民族、男性、親族中有高血壓或腎臟病史、十多歲時就有糖尿病、血糖控制 不良、併有高血壓者、抽煙、肥胖者。這些人容易在罹患糖尿病十至二十年後發生腎臟病變。
要早期預防糖尿病腎臟病變，應該要落實六大工作: 第一、嚴格血壓控制：糖尿病患者血壓大於 125/75 mmHg 時較容易造成腎臟病變。高血壓糖 尿病患者其血壓應控制在 130/80 mmHg 以下，能早期預防腎臟病變的發生以及延緩病變的進 行。
第二、嚴格血糖控制：積極胰島素治療群(每天皮下注射三到四次)和傳統胰島素治療群(每天 一到二次)能減少微量白蛋白尿和白蛋白尿的發生率，所以糖尿病患者應積極治療，控制糖化 血色素在 7%以下，在微量白蛋白尿期以前，積極的血糖控制能預防腎臟病變的發生和進行。
第三、限鹽及低蛋白飲食：從徽量白蛋白尿期到腎衰竭期採低蛋白飲食可以減緩腎臟病變的 進行。因此在微量白蛋白尿期應攝取每日每公斤體重 0.8 公克的蛋白質，而在蛋白尿期需要 蛋白質 0.6 到 0.7 公克，以瘦肉蛋白為蛋白質來源為佳。
其他重要事項還包括，運動及飲食控制以保持標準體重、戒菸、治療高血脂症等。 糖尿病腎病變已成為國人洗腎的首要原因，且仍快速增加中，研究證實，嚴格的血糖和 血壓控制，能逆轉微量白蛋白尿或延緩蛋白尿進行到末期腎臟疾病的程度。希望每一位糖尿 病病患不只要注意並控制血糖，更重要的是能了解並預防它所造成的併發症，才能降低糖尿 病對個人健康及社會照護的影響。
林先生 70 歲，罹患糖尿病多年，但病情控制不佳，後來兩腳水腫，小便量變少，泡泡增 多，血壓過高，自行服用中藥，但病情仍未改善，後來因為心律不整送醫，發現血鉀與尿毒 指數過高，緊急安排住加護病房並做緊急血液透析。
這類病患在臨床上並不少見，腎臟病是糖尿病病患大敵，根據腎臟醫學會統計，目前的 洗腎病人中約有 40%是糖尿病引起的。
由於國人糖尿病日漸增加，糖尿病腎病變也愈來愈普遍，常常因為發現太晚又誤服成藥 增加腎臟的負擔，最嚴重可能發生鉀離子過高導致心室不整脈，甚至發生心因性瘁死，如何 早期預防腎病，實在是每個糖尿病患都應該瞭解的課題。
有哪些糖尿病患者較容易發生腎臟病變呢？根據美國的研究報告顯示有以下八類族群， 包括亞洲與非洲民族、男性、親族中有高血壓或腎臟病史、十多歲時就有糖尿病、血糖控制 不良、併有高血壓者、抽煙、肥胖者。這些人容易在罹患糖尿病十至二十年後發生腎臟病變。
要早期預防糖尿病腎臟病變，應該要落實六大工作: 第一、嚴格血壓控制：糖尿病患者血壓大於 125/75 mmHg 時較容易造成腎臟病變。高血壓糖 尿病患者其血壓應控制在 130/80 mmHg 以下，能早期預防腎臟病變的發生以及延緩病變的進 行。
第二、嚴格血糖控制：積極胰島素治療群(每天皮下注射三到四次)和傳統胰島素治療群(每天 一到二次)能減少微量白蛋白尿和白蛋白尿的發生率，所以糖尿病患者應積極治療，控制糖化 血色素在 7%以下，在微量白蛋白尿期以前，積極的血糖控制能預防腎臟病變的發生和進行。
第三、限鹽及低蛋白飲食：從徽量白蛋白尿期到腎衰竭期採低蛋白飲食可以減緩腎臟病變的 進行。因此在微量白蛋白尿期應攝取每日每公斤體重 0.8 公克的蛋白質，而在蛋白尿期需要 蛋白質 0.6 到 0.7 公克，以瘦肉蛋白為蛋白質來源為佳。
其他重要事項還包括，運動及飲食控制以保持標準體重、戒菸、治療高血脂症等。 糖尿病腎病變已成為國人洗腎的首要原因，且仍快速增加中，研究證實，嚴格的血糖和 血壓控制，能逆轉微量白蛋白尿或延緩蛋白尿進行到末期腎臟疾病的程度。希望每一位糖尿 病病患不只要注意並控制血糖，更重要的是能了解並預防它所造成的併發症，才能降低糖尿 病對個人健康及社會照護的影響。