透析病患(透析,即口語中的洗腎)過去幾年在台灣,不論是舊有個案(盛行率)或是是新發生的個案(發生率),以人口密度中比例來看(即每百萬人中的個案數)都是排名在全世界的前三名。其中幾年更是高居全世界第一。台灣因此有了洗腎之島的稱號。基於這種不光榮的頭銜,台灣腎臟醫學會自民國94年起便與各大醫院合作,積極的推廣慢性腎臟病的防治工作。為的是要讓慢性腎臟病,即透析病患的前期,如同B型肝炎,C型肝炎過去在台灣的所做的努力一樣,能讓大眾了解,並對其有警覺及預防的心態。

  要了解一個疾病,應讓我們先知道在台灣到底有多氾濫(盛行)。在台灣到底有多少人罹患有慢性腎臟病呢?根據國內一個大型的統計資料,以成年人口為基準,台灣的慢性腎臟病盛行,不分男女,率約在10%左右。也就是隨機在街上找十個成年人,其中一人很有可能就是慢性腎臟病的患者。如果跟B型肝炎相比,以2002年的資料來看,若當時的B型肝炎帶原者有300多萬人,擁有慢性腎臟病的人口也高達200多萬人之譜。雖然慢性腎臟病的人口可能高達200多萬人,但在台灣聽過慢性腎臟病的人,比起聽過B型肝炎的人可能要少很多。根據國民健康局推廣慢性腎臟病防治至今,推估有認知自己是慢性腎臟病患者的患者僅個位數的百分比。台灣民眾普遍對於慢性腎臟病是感到陌生的。

  基於預防疾病中重要的一環節要增加民眾對疾病的認識進而引導民眾關心疾病的發生危險。因此台灣腎臟醫學會在推廣慢性腎臟病防治工作的前幾年,發明了『泡、水、高、貧、倦』的五字訣。分別代表著泡沫尿、水腫、高血壓/高血脂、貧血以及疲倦。這些是發生在慢性腎臟病患的一些常見的症狀。為的是提醒民眾在發現自己或親友有上述的症狀的時候能隨時想到腎臟病,進而願意到醫療院所接受進一步的檢查。隨著慢性腎臟病的認知度漸漸被打開後,光靠這幾個臨床症狀是不足以預防慢性腎臟病的。況且,慢性腎臟病在發病的初期很多都是沒有臨床症狀的,而這些症狀即使在疾病的較晚期也不見得會發生。在過去所接觸的病患經驗裡,這些病患往往無法及早發現自己已罹患了慢性腎臟病,而在就診之際已達很嚴重程度而無法最終避免透析(洗腎)。

  所以隨著大眾對於慢性腎臟病漸漸地不在感到陌生,疾病的防治工作就必須進到下一個階段:教導民眾哪些人是罹患腎臟病的高危險族群。根據流行病學的統計結果,位居罹患慢性腎臟病的高危險群前幾名分別是糖尿病患、高血壓病患、痛風患者、65歲以上的年長族群、藥物濫用者以及有家族腎臟病史者。其中藥物濫用廣義的說,泛指一些來路不明的藥物/中草藥或是未經衛生機關核准的藥品,以及不當使用劑量或期限。而有家族腎臟病史者除了針對一些遺傳性腎臟疾病,研究中也發現對於毫無血緣關係的夫妻,因為同住一屋簷下有著相近的生活環境或習慣;當其中一人罹患了慢性腎臟病患進而接受透析(洗腎)治療,另一人罹患慢性腎病的風險其實也是增加的。

  藉由對高危險族群的認知,我們可以發現慢性腎臟病的上游疾病多是一些我們所熟知但卻往往輕忽的慢性疾病,如糖尿病和高血壓。而這些疾病都是在不知不覺下漸漸地危害腎臟健康。等到出現臨床的不適,腎臟功能很可能已經大部分遭到破壞。當我們多了這一層認知的時候,重新回頭來好好的控制這些慢性疾病變成了預防慢性腎臟病發生的必要步驟。而根據國外的大型醫學研究,好好的與醫師配合控制糖尿病與高血壓等這些慢性疾病,對於減少罹患慢性腎臟病的風險是降低的。於是乎隨著慢性腎臟病防治觀念的進化,台灣腎臟醫學於民國97年時提出新的腎臟病防治口訣:『三多(多纖維、多蔬果、多喝水)、三少(少糖、少油、少鹽)、四不(不抽菸、不憋尿、不熬夜、不亂吃藥)、一沒有(沒有鮪魚肚,)』。稱之為護腎四大原則。目的便是在於減少危險因子,建立「早期預防、早期治療」觀念,預防腎臟疾病的發生。

  從護腎四大原則來看,其實可以發現這些觀念其實早在過去就已經提倡多時。很多都是大家早已耳熟能詳的。但這些最重要的保健觀念卻是往往是一般大眾所最輕忽的。透過與疾病的相關連,民眾應更能熟知這些保健觀念的重要性。而這四大保健十一項原則我們可以更簡單的以五大方針去記憶:『血壓控制、血糖控制、健康飲食、用藥安全以及尿液篩檢』。內容不僅僅針對一般的民眾,對於已經有糖尿病及高血壓的病患這一類的高危險族群也達到提醒的目的。更提醒民眾若是有機會做健康檢查,別輕忽尿液篩檢的重要性。因為尿液是由腎臟製造的,當腎臟出現問題的時候,尿液檢查往往在第一時間就會反映出問題。尿液檢查是最便宜簡單的腎臟病篩檢工具。

  此外,正確的就醫觀念,也是對於已經罹患腎臟病的民眾維持自身健康中非常重要的一環。過去民眾在輕忽腎臟疾病或是對於腎臟病的觀念不正確的時候,往往輕忽了即時就醫的重要性。在過去,腎臟病患者前往腎臟科醫師看診的時候,有一大部分已是很嚴重很末期的腎臟病。腎臟功能已經無法負荷一個人體的每日代謝需求。此時的醫師基於職責,除盡力給予適當的藥物治療之外,必須向病患提起腎臟替代療法(透析或腎臟移植)的建議,病患幾乎無不面臨莫大的壓力。許多病患可能放棄正規治療而尋求偏方。但已我們腎臟科醫師的經驗,這些病患許多最終結果是除了仍須接受透析(洗腎)外,還有多了許多併發症。為減少這一類病人狀況的發生,唯有對於高危險群及早發現疾病,及早介入進而延緩腎衰退及併發症發生。不論國內或國外的追蹤結果,都證實經由腎臟專科醫師專業的治療可以減緩腎臟功能的惡化。然而腎臟病屬於慢性疾病,無可避免的有一部分的病人會因為疾病隨時間遞嬗而逐漸惡化且必須以透析治療或換腎來替代藥物治療。若不幸在疾病的惡化下必須接受透析治療(洗腎)或換腎,若事前經由腎臟科醫師的照顧超過半年以上,併發症將減少。病患將有較佳的透析生活品質。

  基於上述種種,醫院除設立一般醫療門診外,在腎臟專科醫師的指導下,可建立一整合跨科資源並深入社區的單位,以期達到及早發現慢性腎臟病,及早介入與治療的目標。本院自民國九十五年起承接國民健康局之委託,在許多指定醫院中,成立慢性腎臟病防治中心。至今已登錄了一千多名慢性腎臟病患,幫助其接受正規的專業腎臟專科治療。根據每年的統計資料,在本院照護的慢性腎臟病患其減緩腎功能下降的目標已達到國民健康局要求的水準與各大醫院中心相似。同時,協同本院社區醫學部合作,積極走入社區辦理教育講座及基層演講,和社區健康篩檢業務。

  看著許多病人在本中心的照護之下,得以及早發現自己罹患慢性腎臟病,並得以接受正規完整的專業醫療服務。進而減緩自己的腎臟功能惡化。是本中心所有人員最感到安慰的。但別忘了,仍有許多腎臟病患自己仍不知道自己已經罹病。還有許多高危險群病患等待照顧及篩檢。期望本中心的資源能持續的提供給所有有需要的病患,持續照護雲嘉地區的腎臟病患。進而達到減少疾病發生及遠離透析(洗腎)治療的終極目標。