天主教聖馬爾定醫院 健康好厝邊

一名30多歲的男性患者，經無肛症手術後，長期有失禁、排便不受控制的窘境，不僅護墊不離身，出門在外更要第一時間確認廁所的位置，一旦距離太遠便拒絕前往，對生活造成相當大的困擾與社交退縮。經評估以肛門括約肌的生理回饋肌肉訓練，來緩解症狀，在持續訓練下，患者的生活品質獲得明顯改善，也終於敢結交異性進而結婚生子，走向幸福人生。 圖片來源/freepik 薦神經調控療法解決失禁痛苦 通常會產生肛門失禁的患者，有可能是因為年紀較大生理機能退化，也有可能是施行過重大手術。在臨床研究中，薦神經調控療法已成功控制一些其他治療方法無效的膀胱控制障礙之症狀，且已得到美國食品藥物管理局的認證，適合復健治療效果差或是年紀較長的病人。 一般而言，病人只需內置一個小型的神經刺激器，透過輕微的電脈衝刺激到下背部的薦神經，來控制骨盆腔肌肉和膀胱肛門括約肌的協調。可以先透過測試植入，根據患者約3~7天的紀錄與醫師觀察，來判斷患者是否適合此一療法。 未曾經歷過失禁症狀的困擾，很難體會那種時刻提心吊膽跑廁所的感覺，對於患者的心理更是一大折磨。如今透過使用薦神經調控治療法，不但可以有效控制與改善，療程也不會過於繁瑣，對患者來說較為輕鬆。經多年指導肌肉訓練之後，患者症狀獲得大幅改善，人變得開朗，社交生活也回歸正常。 引進國外先進治療技術 一般醫院在做的肛門生理檢查，主要偏重肛門壓力測定，限於診斷直腸、肛門功能性的疾病；而本院所做的檢查，還包含了會陰神經傳導檢查，有助於擬定正確的治療方針，在整體治療上更為完整而可靠，治療效果也更加顯著。 歐美國家從1980年代開始，就開始注重直腸、肛門方面的生理疾病，於是發展出直腸肛門生理檢查儀，以了解當病人發生大便失禁、肛門疼痛、排便困難時，用來評估生理功能是否異常。數年前我有幸師從此領域的權威，並將這項新的治療方式帶回台灣，希望造福雲嘉南地區更多需要的病人。 羞於啟齒的生理問題 過去台灣很少提供這方面的治療，大部份醫師或病人都比較在意解剖、結構上疾病的治療，包括直腸癌、直腸腫瘤、痔瘡、肛門瘻管、肛門息肉等。但隨著社會進步、生活品質日益受到重視，有一些羞於啟齒的問題，例如大便失禁、排便困難、肛門疼痛等隱疾，病人開始願意尋求協助。 根據歐美的統計，最令病人困擾的大便失禁問題在老年人口的發生率約占6%；此外，針對肛門疼痛、排便困難，甚至慢性便秘的人，或者曾接受直腸肛門手術或產道重度撕裂後，產生大便失禁，或排便次數頻繁、或肛門疼痛的情況，都可經過直腸肛門生理檢查儀，了解其原因，進而提供進一步的治療方式。 對症治療效果更好 這項檢查不再只是檢查是否有腫瘤、息肉，或是解剖、結構上的變化，而是幫助醫師了解當病人有失禁、排便困難、肛門疼痛等症狀時，他的直腸蠕動、括約肌及骨盆腔肌肉活動，是否符合常態。當了解症狀和功能上的關連，就可提供更正確、更適當的治療方法，達到改善病患症狀，甚至治癒的效果。 葉重宏醫師 外科部副主任 主治項目：大腸直腸癌、肛門癌、大腸直腸腫瘤、大腸直腸腹腔鏡手術、痔瘡、肛裂、肛門廔管、肛門膿瘍、直腸脫垂、大腸急躁症、便秘(大腸無力症)、大便失禁、直腸肛門修補手術、大腸鏡檢查、大腸直腸息肉症併內視鏡切除手術、大腸憩室症、發炎性大腸疾患(潰瘍性大直腸炎、克隆氏症)、大腸直腸外傷、直腸肛門生理檢查及復健治療 我要掛號

「肺復原」是針對因肺部疾病造成部分肺功能喪失或退化，所進行的復原性治療，必須先詳細評估病情後，依據病人個別狀況，擬定全面性介入療法，包括運動訓練、衛教與健康行為促進等。目的在延緩肺功能退化，或使殘餘肺功能發揮最大效益，以改善呼吸困難症狀；同時藉改善肺部疾病，緩解病人的生理與心理狀況，促進病人能長期堅持有益健康的行為。 圖片來源/freepik 擬定個別化復原課程 肺復原的主要目標是減輕呼吸困難症狀，特別是日常活動就會喘的症狀，以提高運動能力及促進自主能力，增加日常社交活動的參與、提高生活品質和情感的調適，以及促成長期有益健康的生活習慣改變。而肺復原也是肺阻塞整體治療的重要一環。 肺復原治療會根據評估結果（包括疾病嚴重程度、複雜性與共存疾病），視病人的個別需要，擬定專屬的復原課程。肺復原可在疾病的任何階段啟動，許多研究顯示，不論是疾病穩定期、病情急性惡化期間或急性惡化後開始，在疾病每個階段開始接受肺復原都能看到好處。(如下表) 肺復原的益處 減少住院 改善日常生活活動功能 降低非預期性醫療照護需求 改善情緒 改善運動能力 促進自我勝任能力及知識 降低喘促的症狀 促進醫病合作，提升自我健康管理能力 改善四肢肌肉強度及耐力 可增加日常體能活動程度 改善健康相關生活品質   哪一類病人適合做肺復原治療？ 其實只要沒有禁忌症，每一個肺部疾病的病人都適合做肺復原，尤其是下列疾病的病人成效更明顯： 肺阻塞：90%為抽菸引起。 支氣管擴張症 間質性肺疾病 肺纖維化 胸廓疾病駝背及脊柱側彎 僵直性脊椎炎 肺癌 肺高壓 胸腔及腹部手術前後 肥胖相關肺病 哪一類病人不適合做肺復原治療？ 肺復原的絕對禁忌症包括：最近3個月內的心肌梗塞或不穩定性心絞痛；相對禁忌症則包括：難以控制的心律不整、低血壓，休息時收縮壓>180mmHg或舒張壓>100mmHg、每分鐘心跳速率>120或 肺復原運動強化心肺功能 肺部復原運動的執行，通常由醫師依據病人情況開立「個人化運動處方箋」。原則上建議每週一至二次，每次60至90分鐘，整個療程至少二至三個月。療程進行時會有呼吸治療師從旁協助，並有血氧心跳儀器隨時監測，療程進行中病人可隨時回診，由胸腔科醫師持續評估。 肺部復原運動的內容一般有：呼吸運動、暖身運動、有氧運動、緩和運動、咳痰訓練等。運動時主要使用身體大肌肉群，持續做有節奏的運動，目的是強化心肺循環功能，增加全身性的耐力。 肺部復原的治療項目包括哪些？ 痰液清除治療 運用姿位引流床配合擺位、高頻震盪拍痰機、高流量濕氣治療、咳嗽肌強化訓練器(愛必佳、ECHO吐氣訓練器)等協助清除深部痰液及降低肺部感染。 肺擴張治療 運用非侵襲性正壓、負壓呼吸器，藉著壓力改變，使空氣或氧氣藉由壓力差進入肺部，提供肺部擴張及換氣，擴張塌陷肺泡，提升氧氣交換及二氧化碳排除，使呼吸肌得到放鬆及休息。 呼吸肌肉強度與耐力訓練 包括：上下肢、腹部、胸部大肌群及呼吸肌肌力與耐力訓練，降低肌肉無效耗氧量、改善呼吸急促。 呼吸技巧訓練 運用不同的呼吸技巧、放鬆技巧與姿勢，來改善呼吸困難的症狀、特別是運動時如何與呼吸搭配，能減輕運動喘的困擾、有效咳痰法。 呼吸復原運動好處多 運動前的準備包括：穿著寬鬆舒適衣物、舒服適合步行運動的鞋子；可攜帶平日所用的助行器；並可於運動前1小時吃些輕食。至於運動時的注意事項則有：平日服用的藥物仍應正常使用；運動量、時間、次數可慢慢增加；運動時要依照醫師指定，將氧氣調到適合的流量；運動過程中如果有頭暈、心跳加速、氣喘、發紺等現象，必須立刻停止。 一般而言，慢性肺疾病的病人進行呼吸復原運動，有以下幾點好處： 改善無效的呼吸方式，增加肺部氣體交換功能，控制呼吸困難情形。 做呼吸訓練，能使肺部氣體排空，減少氣管的阻力。 放鬆肌肉，減輕焦慮感。 增加活動耐力。 健保給付減輕民眾負擔 也許你會想「肺復健項目這麼多，我要如何選擇？」「這些健保都有給付嗎？」其實每個病患的病況不同，需要的治療項目也不同，這些都需要經過胸腔內科醫師診斷評估，來決定治療項目，再由復原治療師共同執行治療，而治療成效會隨時反映給醫師，必要時會再調整治療項目。而這些治療項目，除了少數自購耗材外，都是健保每個月給付一次的，民眾只需健保部分負擔，以及每個月回門診一次來調整處方就可以了。 在台灣約有64萬人罹患慢性阻塞性肺疾病，每年有將近5千至6千人因肺阻塞而死亡。臨床上除了透過藥物控制外，也可透過肺復原治療來穩定病情。肺復原一般建議6-12週，至少12次以上持續肺復原會到達較佳的效果，此外中重度肺阻塞患者則需6個月以上肺復原，日常活動度才會出現改善，進而降低患者因急性發作之住院率及死亡率。 沈資益醫師 胸腔內科主任 主治項目：感冒、咳嗽、咳血、氣喘、慢性阻塞性肺病、支氣管擴張症、呼吸困難、胸痛、肺炎、肺結核、肺腫瘤、肋膜腔積水、肺部及縱隔膜各種疾病 我要掛號肺復原室

在幾年前發現住院病人有呼吸治療師幫忙，執行呼吸道清潔技術、排除痰液等治療，但是這些病人出院後若仍有痰液需要清除，或是其他呼吸道相關問題需要處理時，卻沒有人可以幫忙，以致病情反覆，生活品質大受影響。 圖片來源/freepik 為了讓病患得到長期且適切的照顧和治療，我們希望可以成立門診肺復原室，讓有需求的病患到醫院看診時，可以轉介給門診肺復原室，由肺復原呼吸治療師接手。但幾經討論，面臨人力及業務場地等諸多問題，最後延宕到2年前，胸腔科醫師人力補充後才再次提起。肺復原室委由呼吸治療中心主任沈資益醫師負責，經多次協調及場地規劃，最後選定設立於4樓420病房。 什麼樣的病人需要進行肺復原？ 若是走路或爬樓梯會喘，以及有以下相關症狀者，都可以到肺復原室接受教育及訓練，以減緩失能。這些症狀包括： 慢性阻塞性肺病相關症狀之患者 氣喘和慢性支氣管炎之患者 慢性痰液清除困難者 因嚴重呼吸困難導致活動受限者 受傷或手術後因疼痛降低胸腔擴張者 肺復原室在做什麼？ 肺復原室由專業的呼吸治療師，運用不同的呼吸技巧，教導患者進行節律性運動及節能之日常活動，減輕患者喘的狀態，並經由上下肢之肌肉強度與耐力訓練，改善呼吸困難的情形，配合姿位引流床協助患者痰液清除。主要依患者需要，執行下列治療及訓練： 氣道清潔治療：CPT、姿位引流 濕氣/噴霧治療 氧氣治療 肺擴張治療 呼吸訓練 節能指導 阻力上肢訓練器 阻力腳踏車 呼吸肌力訓練 肺部復原個案管理 藥物吸入治療與衛教 運動肺功能(6分鐘走路測試) 肺復原減緩失能 本院肺復原室啟用以來，已有相當多的病人肯定肺復原室的功能與效果，但是仍有一部分病人因為喘或趕時間，而無法配合。肺復原需要持之以恆，期望經由肺復原呼吸治療師客製化的訓練後，提升病人的生活品質及減緩失能狀況，相信定能減少住院需求，進而減少醫療資源耗費。 肺復原室

阿良今年40多歲，是一名上班族，平常除了抽菸外，無其他不良嗜好。某天下午左側後腰突然一陣劇痛，到醫院就診檢查後發現，左側輸尿管有一顆約一公分的結石，在與泌尿科醫師討論後，阿良決定接受輸尿管鏡取石手術。 圖片來源/freepik 輸尿管鏡檢意外發現癌症 手術當天，醫師順利在輸尿管鏡的幫助下，將石頭用雷射擊碎，並用抓石器將結石完全清除。結石手術完成後，醫師也如往例將輸尿管鏡前進到結石上方的輸尿管，檢查是否有合併其他異常，結果意外發現有一塊小息肉由腎盂突出到腎盂輸尿管交接處。 由於傳統輸尿管是金屬硬鏡，無法彎入腎盂內觀察和處理息肉的源頭，所以醫師就用鑷子夾一小塊息肉送病理科化驗。阿良於手術後第二天出院，一週後複診，左側輸尿管結石已完全清除，但息肉的化驗報告卻是低惡性程度的泌尿道上皮癌，在跟醫師討論後，阿良決定再接受一次軟式輸尿管鏡腎內腫瘤切除術。兩週後阿良再次接受手術，所幸經軟式輸尿管鏡發現癌病灶非常小，可以很輕易的用雷射燒灼乾淨。 嘉南地區好發泌尿上皮癌 上泌尿道泌尿上皮癌在國外是一種很罕見的癌症，但在台灣卻是一種很常見的泌尿道腫瘤，特別是嘉南地區已是學界皆知全球最好發的地方。上泌尿道泌尿上皮癌發生的原因不明，可能和香菸、染劑、醃漬食物及止痛藥的濫用有關。 手術仍是治療主流 手術目前仍是上泌尿道泌尿上皮癌的最主要治療方法，如果手術有切除不完全之虞，可以再輔助以化學治療或放射治療。近年來的治療經驗，我們也發現免疫療法對於某些腫瘤無法切除乾淨的病患，也有很不錯的療效。 標準的手術方法是要把整個腎臟及其整段輸尿管完全切除，可採傳統剖腹、腹腔鏡或機器手臂手術進行。近年來對於低惡性程度的小腫瘤，則有人建議可採取內視鏡腫瘤刮除術，以保留腎臟。 軟式輸尿管鏡解決早期病灶 傳統的輸尿管鏡是由金屬做的無法彎曲，所以無法進入腎臟內處理腎內的疾病，早期雖有軟式輸尿管鏡的製造，但因其採用光學或光源，鏡身口徑較大，且彎曲角度有限。近年來拜科技進步所賜，有了電子式軟式輸尿管鏡的發明，軟式輸尿管鏡目前是處理上泌尿道2公分以下結石，以及早期低惡性程度泌尿上皮癌的第一選擇。 但軟式輸尿管鏡手術也不是沒有它的缺點，對於較大的結石或腫瘤，它就心有餘而力不足了，而且術後泌尿道感染（甚至出現敗血症）及術後輸尿管狹窄，都是術後可能發生的併發症。 洗腎患者是高風險族群 上泌尿道泌尿上皮癌初期症狀並不明顯，大部份是經由其他檢查偶然發現。有症狀者通常會以無痛性血尿來表現，其他可能的症狀還包括因腫瘤阻塞造成腎積水引起的腰痛，以及較晚期表現出來的疲倦、貧血、體重減輕，或因骨頭轉移造成的骨頭疼痛等。尤其洗腎患者是上泌尿道泌尿上皮癌的好發族群，一旦出現血尿情形，必須進一步檢查，以排除罹癌的可能性。 周詠欽醫師 教學研究副院長、泌尿外科醫師 主治項目：泌尿道結石、泌尿道腫瘤、排尿障礙、攝護腺疾病、性功能障礙、婦女尿失禁 我要掛號

近年來肥胖的人口越來越多，根據第三次全國營養調查結果發現，每七個成年人中就有一人是肥胖的，但以往只會在中老年人發現的糖尿病、高血壓、高血脂等「三高」代謝性疾病，現在有年輕化的趨勢。據統計，台灣的青少年有1/3～1/4體重過重，這會導致三高的代謝性疾病更早發生，心血管疾病和癌症的發生率也會隨之升高。據世界衛生組織（WHO）的統計，全球引起死亡風險的疾病中，超重和肥胖排名第六。 圖片來源/pexels 肥胖引發糖尿病 肥胖為什麼會導致糖尿病呢？當我們吃過餐點後，食物消化所產生的能量可提供身體代謝與活動所需，多餘的能量就會以脂肪的形式儲存在脂肪細胞中，脂肪細胞可說是身體的能量倉庫。在以前，食物不易取得，所以大部分人脂肪的堆積不會超過身體脂肪細胞的容量上限。此外，以前的交通不比現代方便，加上活動的空間大，所儲存的脂肪很快會在勞動與活動中消耗掉，因此，以前的人很少有肥胖與糖尿病的問題。 然而，在台灣現代社會中，由於食物的取得非常容易，加上工作繁忙吃飯不規律，許多人常吃方便又可以快速裹腹的食物，殊不知這些食物往往屬於高澱粉或高油脂等高熱量食物，加上不習慣喝開水而喜歡含糖的手搖杯飲料，這些高熱量食物都會導致能量攝取過剩；現代人繁忙的工作也排擠了自我運動休閒的時間，這些多餘的能量，很快就會塞滿我們的脂肪細胞。多出來的脂肪沒有倉庫可以堆，就會到處跑，如果堆積在胰臟就會造成讓控制血糖的胰島素分泌異常；堆積在肌肉就會造成胰島素的作用不好，血糖降不下來，這些因素就會導致糖尿病的發生；堆積在肝臟，還會造成脂肪肝的問題。 控制血糖反使體重上升 當糖尿病人使用藥物把血糖控制下來時，往往會有體重上升的現象，這又是為什麼呢？當人體血糖升高時，過高的血糖會由尿液中排出，導致能量的浪費，然而因為糖分都在血液中，並沒有送到細胞內使用，這會使身體的能量不足，所以糖尿病人往往食量會增加，但是在此同時，體重不但沒有增加，反而會減輕。當醫師使用藥物把血糖控制下來時，糖分不會由尿液排出，而是會進到細胞內供身體利用，如果這時糖尿病人的食量沒有減少，還是很容易變胖的。 血糖維持良好的控制能避免併發症的發生，體重控制亦是糖尿病病患的長期控制目標，且能減少「三高」的藥物負擔及降低心血管疾病死亡風險。減少過度的飲食攝取和規律的運動，是糖尿病病患體重控制的基石，同時配合可避免增加體重的副作用，或有降低體重潛力的降血糖藥物，尤其針對併有過重肥胖問題的糖尿病病患，應是很好的治療新選擇。 花士哲醫師 現任本院慢性病防治中心主任暨內分泌新陳代謝科主任 主治項目：糖尿病、甲狀腺及副甲狀腺疾病、肥胖、高血壓、高血脂、痛風、骨質疏鬆症、內分泌疾病、一般內科疾病 我要掛號

每天一醒來，雙手就要不停地工作，日常生活、娛樂活動、勞力工作，都得靠雙手來完成。雖說「雙手萬能」，但過度使用它，就會產生疼痛症狀。以下就各種病因來說明各種手部疾病： 圖片來源/unsplash 一、 手部肌腱炎 一個手掌由五根手指、掌骨、腕骨所構成，由許多肌腱附著在骨頭上，使手掌能從事各種精細的工作，評估手部功能最簡單的方法就是看手指能否用力握拳，然後手指完全伸直。肌腱炎往往是手部不當使用所造成，現在的文明病，例如長時間滑手機、打電腦的姿勢不正確，或者工作時的工具長時間壓在某個位置，就容易引起肌腱炎。 常見者例如「板機指」，因為肌腱的腱鞘發炎、肥厚而卡住手指曲肌腱，使它彎曲後無法伸直；輕微者則會有卡卡的感覺。另一種腱鞘炎就是所謂的「媽媽手」，它是拇指外展肌腱不當使用所造成，痛點在手腕的內側，常因手腕內曲過度用力所造成。還有一種常見的疾病是腱鞘囊腫，突然在手部發現一個腫起的腫瘤，它是由於關節炎導致關節液鼓出所形成的腫瘤。 一般我們在診斷手部疼痛時，最重要的是根據手指的活動度而定，如果能迅速地握拳、伸直，功能正常時以保守治療為主。服用止痛藥，更甚者局部注射類固醇，都是一時改善症狀的方法，若要保持健康就要尋找病因，並改善工作的方式；另外最重要的就是要常做手部的伸展運動，保持手部肌腱、關節的鬆軟有彈性，才能避免手部肌腱炎的發生。 二、 蜂窩性組織炎 皮膚受傷外物侵入產生的發炎反應，除了重大外傷外，家庭主婦在料理魚、蝦時被魚鰭刺傷也可能產生蜂窩性組織炎。它的典型症狀就是紅、腫、熱、痛，由於是細菌侵入造成的發炎反應，有這樣的現象時要趕快就醫，使用抗生素就可將細菌壓下，若拖延過久有可能造成壞死性肌筋膜炎，更嚴重時造成敗血症，危及生命。 三、 痛風 痛風是一種新陳代謝的疾病，急性痛風發作雖說好發位置在大腳趾的近端關節，偶而也會在手指關節處發作，產生紅、腫、熱、痛的症狀，通常發生在男性，女性由於女性荷爾蒙的作用，年輕時不會有痛風發作。痛風的發作與飲食有關，高嘌呤食物再加上喝酒是造成痛風發作的主要原因。若不理會它，兩、三天後也會自動消退，但它會反覆發作，日積月累會形成痛風石的腫塊，造成手部變形，甚至手部功能的損壞。 四、 類風濕性關節炎 這是一種自體免疫性疾病，也會產生紅、腫、熱、痛的症狀，好發於年輕女性，常發生在掌指關節，早上起床時會有手指僵硬、關節腫痛，且反覆發作。有這種症狀需要即早就醫，好好藥物控制可避免手指變形，損壞手功能。 五、 退化性關節炎 這是一種老化現象，發生在較年長者，使用手指從事勞力工作者常發生，手指的末端關節會發生腫、痛現象，關節邊緣產生骨刺、關節變形，一般以症狀治療為主。 以上為手部常見的骨科疾病，通常是工作或不正確姿勢所引起，治療上除了改善不良姿勢外，平常要多做一些手部的伸展運動。方法很簡單，將手臂完全伸直，另一手將手掌盡力向背側彎曲(如圖一)。或是兩手合掌、十指交扣，然後手掌向外翻出，手肘用力伸直(如圖二)。還有一個方法就是要保持手指肌腱的柔軟性，快速的握拳、伸直，再加上腕關節的旋轉運動，保持手部的柔軟、彈性，就不容易有拉傷、扭傷的意外。 (圖一)手臂完全伸直，另一手將手掌盡力向背側彎曲。 (圖二)兩手合掌，十指交扣，然後向外側翻出，手肘須完全伸直。 江振崑醫師 現任本院創傷骨科及手外科主任暨10A病房主任暨器官組織保存庫主任 主治項目：關節疾病的治療及人工關節置換、骨折及骨髓炎的治療、脊椎手術及腰背痛之治療 我要掛號

大部分精神疾病患者出院後，都是回家與家人同住，對病患來說是最好的生活方式。然而，慢性精神病人常因疾病導致認知功能降低，自我照顧能力不佳，缺乏病識感而拒絕服藥及回診，或自以為病情好轉，擅自停藥；有些人則因路途遙遠或經濟困難，無力負擔交通費或掛號費用；有些因家庭支持系統差或家屬需要上班，無法協助回診，進而影響疾病症狀不穩定，經常反覆進出急診及住院，造成醫療資源的浪費。所以精神居家照護就需要上山下海，走進精神病患家中，提供實際的服務來幫助個案穩定症狀，減少其再發病的機會。 居家照護提供專業治療，讓家屬得到支持。（示意圖，非個案） 社工提供社會資源，協助解決經濟困境。（示意圖，非個案） 相互信賴的醫病關係 大部份醫院的居家照護服務，病患或家屬必須按里程數支付醫護人員車資，但本院秉持基督博愛照顧弱勢及偏鄉居民的精神，並未向個案或家屬收取任何費用，老實說對個案及家屬的經濟負擔真的減輕不少。 本院精神科居家照護團隊，是以醫院為基礎的外展服務，結合社區資源網絡，以延續醫院治療與促進社區適應為目標，為社區精神病人與家屬在其生活處所，提供醫療健康照護。照顧團隊以醫師、護理師、社工師為主；每週上午都會與醫師一起去探訪個案，每週探訪的個案都不一樣，每個病患都是兩周至一個月去探訪一次，就連過年也是提前或過年後兩天就出門去訪視了，因此與個案跟家屬間都建立起相互信任的護病關係。 居家照護內容琳瑯滿目 我們在訪視時會為病患打長效針，以穩定病情。其實病患的記憶也像長效針有時效性的，過了一段時間總是需要重複提醒，所以每次家訪都需要再三叮嚀。在訪視會談的過程中，會去了解個案居家環境、與家人互動情形、家事處理、休閒安排、自我照顧能力、自我管理等；並評估病患目前的壓力來源、壓力事件、夜眠情形、情緒狀態、精神症狀、監測及評估藥物療效與副作用、教導病患與家屬疾病及藥物相關衛教及服藥訓練等，甚而危機處理等，必須在最短的時間完成該做的事，提供個案及家屬完善的居家照護技巧，進而提升高品質的社區生活品質。 居家照護並不只是照顧病人的身心狀況，有時還要協助轉介其他社會資源，或是提醒他們要去注意殘障手冊到期了沒？申請低收入戶補助了沒？主要照顧者或是家屬去世，病患的心情調適或是以後要何去何從？病患不小心觸法或是有法律問題時該怎麼辦？因此居家照護需要各個專業的人員一起來協助病患。 持續治療可望回歸正常生活 思覺失調症可以靠抗精神病藥物和復健治療，來幫助病人穩定病情，病人如果持續接受治療和復健，回歸正常生活的機會較大。慢性精神病人的照顧，需要大家的支持與關懷，精神病人也最期盼大家的協助重返社會，透過精神居家照護團體的評估與指導，為慢性病人及家屬提供一個支持性、人性及尊重個人尊嚴的照顧服務。

「OT老師，等等活動要做什麼？」每天都會聽到病友追著OT老師問，病友們多不知道「O」、「T」，但OT這兩個英文字母卻常出現在病友的生活中。 職能治療(occupationaltherapy，簡稱OT)是透過多樣化的活動，來測驗病友以協助診斷或訓練病人達到機能上的自立；如木工、陶藝、藝術創作、舞蹈、音樂、書法、棋奕及一般的娛樂，都可當成一種活動。職能治療針對這些活動在身體及心理上，所產生的各種特性加以分析，利用這些特性加以適當選擇或改裝，以適合病友的需要，幫助病友及照顧者解決他們特殊的問題，促進功能上的恢復，並幫助他們在工作、社交、家庭上發揮最大的潛能，使他們能回到自己的工作崗位及在日常生活上照顧自己，或減輕照顧者負擔。 園藝治療 病友自製陶藝盆栽很受歡迎。 訓練手眼協調的釣酒瓶遊戲，也是復健的一環。 奇夢園複合式庇護商店，訓練病友回歸社區。 職能復健活動 陶藝團體藉由陶土的特性，以揉、搓、壓、捏等技巧，來訓練手部靈巧度、肌耐力與創造力，並提供抒發情緒的管道。 手工藝團體藉由玩偶縫紉活動、皮雕活動、卡片製作及美術創作活動等。以訓練病友手部功能的精細度，培養工作耐心以及專注度等工作能力訓練，並增加執行活動過程中的成就感。透過活動成品作為媒介物表達內心感受。 烹飪團體以訓練日常生活功能的技能為主，根據病友能力教導難易程度不同的食物、學習廚房清潔的活動。透過烹飪這種日常生活活動，學會基本的烹飪知識，除可減少對他人的依賴，並增加自我的價值感。 園藝團體藉植物生長過程讓病友重新體驗生命感，並鼓勵病友透過照顧植物的過程，培養責任感及自我成就感，重新學習日常生活技能，克服易怒和負向的情緒。 文章導讀團體選定主題與病友討論，以文章討論的方式進行，主題內容含健康保健、日常生活常識、社交技巧、自信心訓練等，並引導病友彼此分享生活經驗，達到彼此的生活支持。 體能團體利用各種運動及健身器材，改善病友的體能，平衡生活作息，改善動作協調，並從中引導正向的社交互動，發揮團隊精神及促進身心健康。 益智團體利用多樣化的益智遊戲與桌遊活動，給予病友們認知刺激與反應思考的訓練，促進記憶力、注意力、判斷力、規劃能力等，能增加人際互動。 音樂治療透過聆聽音樂的正向歌詞、活動中所呈現出的創造力及玩樂器的樂趣，可降低病友在生活中的焦慮，促進宣洩情緒，並提升其生活品質。 健康講座藉由問卷特殊設計的活動，讓參與者嘗試自我開放表達並學習溝通技巧，進而了解自我，透過團體活動，引導病友討論切身情緒及生活問題。 職業復健 藉由職業復健來恢復病友工作態度及習慣。職業復健的主要精神在於治療以及訓練為主，產能為其次。在工作訓練前會應病友的興趣與能力，建議適當的工作性質，以此幫助病友認清自己的工作潛能，鍛鍊身體及情緒上的耐力，以面對回歸社會時工作上的壓力。目前本院設有「奇夢園複合式庇護商店」與「資源回收工作隊」等工作訓練團體。 奇夢園複合式商店結合簡易餐飲與商品販售，提供個案最接近現實的工作場所，培訓個案包含會計、服務生與清潔人員等共5名人員。 資源回收工作隊內容為從事本院民權院區之資源回收工作，此工作階段所需的工作潛能較為提升，除落實環保醫院的概念外，同時可訓練個案分類、專注力與互助合作之團隊精神，並通過定期開會討論工作現況，而修正自我工作表現。

「睡眠像是一隻鴿子，在人們不注意的時候飛至手上停留；但，要是試圖抓住牠的話，鴿子便飛走了。」(ViktorE.Frankl,1965,P.253) 突然想起這句話，但其實不是要講睡眠，我想說的是記憶。如果將這句話的「睡眠」替換成「記憶」的話，便是很多人經常有的經驗。 你曾不曾「想要找某件東西時，著急地一直找不到，但在放棄不去理它後，卻又在不經意間發現它的蹤影？」 遇到某位久沒見面的朋友，一時間叫不出他的名字，只能尷尬地打招呼說：『嗨～你好啊！』，然後待心情平穩、過段時間之後，才漸漸回想起他的名字？」 當然，你不會因此就覺得自己是得失智症了。但，若這些遺忘發生的次數變多了呢？如果東西無論如何就是找不到呢？朋友的名字經提示還是想不起來呢？或甚至以為他是陌生人，後來忘記跟他曾見過面呢？ 圖片來源/pixabay 相互信賴的醫病關係 你曾不曾有過以下這些擔心呢？ 「我媽得了失智症，我會不會也得了失智症？」 「爸爸最近經常忘東忘西，會不會愈忘愈多？」 「我忘記早餐吃了什麼？剛剛誰在路上跟我打招呼？」 「好擔心自己得了失智症，甚至連晚上都睡不著。」 「會不會哪一天我會忘記我是誰？忘記身邊親近的人？」 「媽媽平常都有吃安眠藥的習慣，會不會容易得失智症啊？」 在醫院工作的日子裡，經常重複聽到這些問題，我也總是提醒自己要好好「傾聽」，因為希望被傾聽的人很多，家屬也是如此。看著走進來的本人或是家屬焦急的表情，對照得到釐清或結果與解釋後，走出衡鑑室的神情稍有平復的樣子，我也能感到些許安慰。許多人害怕失智症會毫無預兆地來襲，比起絕望地想著失智症沒有恢復的可能，或許應該先釐清失智症的徵兆是什麼，而給予適當的應對，提高改善的可能性，或是早一步做預防，鍛鍊我們的大腦。 健忘與失智的區別 現在要記的事情多了，若是認知資源不夠或注意力不足時，本就容易忘記事情，一旦上了年紀，無論是誰，「忘記」的事情都會變多，但若是「只要一點提示就可回憶起的話，可能便是老化引起的健忘」。在這種情況下，即使忘記瑣事，自身仍然具有問題或情境的判斷力與思考力，不會喪失基本的時間概念。但如果是「直接忘記過往經驗」，像是忘記已吃過早餐，忘記路上遇過熟人等，就有可能是失智症的徵兆，就算「有提示也想不起來，完全不覺得自己忘記了」，或是說「不記得」。一開始是忘記最近的小事，漸漸地失去對時間、季節的感覺，連身邊的人也慢慢認不得，也會對日常生活帶來影響。 如果是獨居的高齡老人，可能會將忘記事情當成老化的現象，或是根本不記得有「遺忘」，無法覺察自身的變化。尤其是在失智症初期仍保有理性、社交能力與部分學習能力，可以掩飾自己的失常，連偶爾見面的家人也沒有發覺是很常見的；但若是與家人同住的話，家屬通常可留意到患者反常的言行出現與頻率增加，失智症患者本人可能不會發現，家人可能會感到懷疑，但若是發現家裡長輩反常的行為，與老化引起健忘有些不同時，可能要視為失智症的症狀，須盡早就醫作進一步的檢查與評估。 早期診斷，就可掌握延緩或治療失智症的黃金時機。許多人都認為失智症治不好、不可逆而延誤就醫時機，但如同其他疾病，只要盡早發現，接受適當治療，失智症狀仍有可能會好轉，更何況有時是其他疾病引起的暫時性的失智症狀。早期治療不僅可以延緩症狀惡化，也可延長必須給予患者照護的時間，也能讓家屬有充分時間盡早做好心理準備，預先規劃好照護的環境。 中年開始要存腦本 除了注意家人或自己是否有失智的徵兆外，也可藉由留意飲食、生活習慣與培養知性、社交性活動的興趣，都有助於訓練大腦，預防失智症，也就是所謂的「存腦本」。 我們無法永遠健康、長生不老，但卻有機會可以延緩老化。許多研究都顯示，人的行為和生活方式可以改變大腦結構，而中年過後是分水嶺，存夠「腦本(brainreserve)」或認知存款(cognitivereserve)就不怕早早衰退；一旦你的大腦神經退化到某種程度且「腦本」少的時候，失智症就會發病。 「腦本」也是「老本」之一。要耳聰目明到老，決定於你如何對待大腦。 有些人在退休前一切功能正常，卻在退休後迅速退化。這其實與你日常生活的多樣性與活動程度有關。研究指出，喜歡遊戲、運動與人際關係佳的人，不但較能適應老年生活，得老年失智症的風險也降低；對正常人或輕度認知損傷的人來說，「生活方式」對認知功能的減退程度影響最大。有許多老人家一輩子辛勞，等到晚年享清福時，卻沒有任何興趣，也沒有運動習慣，總是長時間在家看電視，「這樣的生活方式可能會讓人退化得更快」。 要趁早養成習慣，存夠「腦本」 運動：要強健大腦最有效的方式是「運動」，尤其是定時定量的運動對神經增生的效果最顯著。不過單純只有散步的話，效果不如快走30分鐘好，會讓人心跳加速、有點喘、有點強度的運動為佳，而且運動習慣愈早養成愈好。 社交互動：多跟人互動、參與活動是可以抗老化的，舉凡打牌、下棋、旅行、參加同學會、當志工、加入公益社團、參與社區或宗教活動都可以。在人際互動過程中，有助於增加大腦血流量，降低老年失智的風險。 放鬆、維持情緒穩定：長期處在負面情緒(如憂鬱、悲傷或焦慮)下，對認知功能是有不良影響的；研究亦發現，幸福感與認知功能的退化有關，高幸福感的長輩，其認知退化的可能性較低。要提升腦力，並不是一直操練它，也要放鬆、降低焦慮，像是靜坐可改善專注力、記憶力和資訊處理速度，或是找出屬於自己的正向經驗活動，幫助自己調節情緒。 養成「動腦」習慣：從事可刺激大腦功能的心智活動或創造性活動，可降低認知損傷的風險。大腦並不會到哪個年齡就無法學習、只退不進，它的神經仍可再生。若能對新事物保持好奇心、多閱讀報章雜誌、進行寫作、打麻將/桌遊、規劃旅遊等，便可增強腦神經細胞間的神經連結，擴大認知功能的存款。 存「腦本」的秘訣就是「做擅長、喜歡的事」 但在此之前，絕對別先入為主地想：「我什麼都學不會」、「那是你的東西我沒興趣」、「跟人聊天很困難」；其實只要踏出第一步，困難一定不如自己想像的可怕，而且能自己做的事就不需別人代勞，這也是學習。當我們可以對事物保持好奇心，一定可以找到自己擅長、喜歡的事，做得開心很重要！ 從今天起，開始重新檢視你的生活吧！將會讓認知功能降低的不良習慣改掉。了解正確資訊，做足準備，就不會過於擔心自己或家人萬一得了失智症，不知道該怎麼辦？因為你知道只要盡早接受適當的治療，是可以緩和症狀的，也知道該如何進行照護，不會因照顧患者弄得自己身心俱疲。

阿士永遠記得那晚。 那是一個寒冬的夜，媽媽裹著毛披肩，輕啜一口熱茶，蒸騰的熱氣爬上鏡片，阿士看著媽媽鏡片上的白霧逐漸轉淡，終於看清了她帶著歲月痕跡的雙眼，有時慈祥、有時銳利，然而阿士最深沈的恐懼，是從媽媽的雙眼中，看到淚水落下。 圖片來源/pixabay 「可是不能不說了！」阿士在心裡這樣想著：「決定了，就告訴媽媽吧！」阿士一屁股坐下，把自己整個人擠到媽媽身邊，像小貓般的取暖撒嬌，媽媽苦笑著「都幾歲了還賴在我身上，你可是大男孩了喔！」阿士不敢出聲，深怕下一秒就永遠破壞了此刻的溫馨。 二人就這麼沈默依偎著，阿士就快要失去說真話的勇氣了。媽媽的聲音劃破空氣：「你怎麼啦？很久沒這樣撒嬌了耶！」阿士深吸一口氣，坐直了身體，卻始終低著頭不敢接觸媽媽的視線。 「媽，我…想跟妳說…」阿士從喉頭擠出了虛弱的聲音，媽媽感覺到氣氛異樣，跟著緊繃了起來：「嗯？說什麼？」阿士的頭更低了，雙手絞在一起，深深、深深的吸了口氣：「我…其實喜歡男生…我是同性戀…」語畢，阿士的眼淚順著臉頰留下，卻不敢再發出任何聲響，空氣凝結了，只剩下眼淚鹹鹹的氣味飄散。 「嗚…」阿士聞聲抬頭，發現先哭出聲音的是媽媽，看著媽媽止不住的淚水，鏡片又起霧了，阿士終於忍不住的大哭出來：「對不起、對不起…我讓媽媽傷心了…我真的很糟糕…對不起…」阿士已泣不成聲，眼淚不停落在用力捏緊到發白的指節上。 「不！」媽媽的聲音穩而堅定，阿士感覺有雙柔軟的手扶上自己的肩膀，媽媽一邊落著淚，一邊清晰而緩慢的說著：「媽媽哭，不是因為覺得你很糟糕。」阿士聞言，緩緩抬頭看向媽媽，「媽媽哭，是因為心疼你，選了一條這麼難走的路。」語畢，兩人抱頭痛哭。 媽媽的鏡片和阿士的鏡片都白霧一片，看不清對方的樣子，卻打從心底感到與對方前所未有的靠近，空氣中有眼淚的鹹味，更有著屬於愛的溫度流竄其中，鑽進身體、鑽進心裡，長成勇氣與更多、更多的愛。 這是阿士的出櫃故事，一個將「秘密」分享給重要他人的故事。說出「秘密」的那一秒鐘，凝結成阿士與媽媽此生永遠不會忘記的畫面，那畫面裡有傷感、有驚恐、有自責、有愧疚，也有母子之間最深刻的情感牽絆與連結；更重要的是，有孩子對母親的疼惜以及母親對孩子的無條件包容。然而，卻不是每對親子之間都能如此處理「秘密」，究竟「秘密」在親子關係中扮演著什麼樣的角色呢？ 親子關係中的「秘密」猶如一道牆 「秘密」，象徵著獨有與私密性，隨著年齡漸長，孩子將體驗逐漸從原生家庭脫離、獨立的歷程，同時也可能經歷「需要保有秘密」或「被迫隱藏秘密」的經驗。 依據艾瑞克森（Erikson）的心理社會發展理論（PsychosocialDevelopmentalTheory）指出，個體在青少年期至青春期（12~18歲）間，其主要任務是自我認同與統整，孩子會在此時期逐漸探索與了解自我的概念，包含自我認同、性別/性傾向認同、個性、價值觀與未來自我追尋的方向等，亦會開始認識到自己之於原生家庭以外的獨立及獨特性所在。 於此時期，孩子可能因著整合自我的需求而衍生「需要保有秘密」的需求，這時的「秘密」是孩子主動選擇想保有的個人空間，這道秘密之牆，將孩子的自我與他人逐漸區分開來，得以藉此了解自己與他人的同異處，並且學習互相給予尊重、包容；此時秘密之牆的區隔，有助於孩子度過統整自我這段辛苦又徬徨的時期。 然而，「被迫隱藏秘密」卻全然不同，當孩子有秘密想分享卻被迫隱藏時，代表其清楚了解自身認同與重要他人（通常為雙親）的認同兩相違背，說出秘密可能造成關係破裂的後果，這道秘密之牆，來自於孩子想像中的不被接受，害怕不被接受便築起高牆，隔絕了可能的傷害，當然同時隔絕了關心及溝通，更有可能因此而難以形成健康與整合的自我認同，終其一生在羞愧、自責、矛盾與自我厭棄的迴圈中無可自拔。 藏著「秘密」的孩子，渴望獨立、渴望被理解卻戒慎恐懼 被迫隱藏「秘密」的孩子，可能有各種樣貌。開始知道自己是同志卻不敢告訴家人、有了自己的志向卻與父母期待背道而馳、交了男/女朋友擔心被責罵、行為舉止/個性志趣不符合長輩期待、看事情的價值觀有所不同卻被噤聲等。在尋覓自我的路途上，其實每個孩子都需要有人分享、有人陪伴與理解，然而也許因為過去負向經驗的累積，孩子學到原來「分享自己」的後果不見得是美好的，自己的想法不見得會被認可、自己的選擇常常不被尊重，甚至自己本來存在的樣子亦可能被視為壞的、噁心的、不該存在的。 在這樣的衝突下，孩子本來想分享的自己，被迫壓抑在心裡成為「秘密」，這些秘密幫助孩子維持表面的和平，表面上努力成為父母心中理想的樣子，卻同時於內在不斷吞噬那些想要獨立與被理解的渴望。前文中的阿士便是經歷了數年「發現自身性傾向→擔心不被接受而羞愧、自厭→想改變性向卻無法改變→更加厭惡自己」的循環，當阿士的性傾向認同逐步更明朗後，心中最深最深的渴望，無非就是希望最親密的家人能夠理解並且包容自己，然而卻總會因為擔心他人知曉秘密的反應而長期處於「戒慎恐懼、如履薄冰」的狀態，久而久之，與家人之間的愛，也被這道秘密之牆給隔得好遠、好遠。 隔在「秘密」外的家長，渴望靠近而滿懷憂慮 那麼被隔在「秘密」外的家長們呢？在孩子成長的路途上，身為父母或其他重要他人，我們總是竭盡自身所有力氣想給他／她所有；孩子冷，我們第一個遞上外套；孩子餓，我們馬上準備好料；孩子是否功成名就，我們比誰都焦慮；孩子出門在外，我們比誰都更擔驚受怕；最害怕孩子未來沒能有一個美滿的家庭，所以我們竭盡所能在現在還來得及的時候，嘗試提供我們認為最好、最適當的一切，以為其構築美好的未來。 然而，隨著孩子逐漸長大，家長會發現自己的付出並不總是被珍惜、自己給的建議並不總是被接納，甚至，傷心的覺察到孩子的「秘密」越來越多了，家長想進入孩子的心卻不得其門而入，想了解「秘密」卻無從知曉，焦慮之下採取的應對方式可能導致親子之間的衝突更加升高。滿懷憂慮而憂心忡忡的家長，其實最深的渴望就是靠近並理解孩子，但卻常常被留在原地，看著孩子帶著「秘密」越走越遠。 其實，我們都只是太愛對方 藏著「秘密」的孩子們，其實你並不糟糕，你的秘密是屬於你人格的一部份，無須因此感到羞愧或自責。說謊或隱瞞，只因為你和阿士一樣，太害怕看到媽媽的淚水而不敢誠實；只因為你和阿士一樣，對媽媽有數不盡的愛與牽絆，所以更捨不得冒險讓她傷心；這份愛彌足珍貴，請千萬別讓「秘密」帶來的羞愧感掩蓋住這份愛，慢慢嘗試、慢慢摸索，你一定能和阿士一樣，找到你自己與父母連結的道路。 隔在「秘密」外的家長們，其實你並非想百分之百控制孩子，孩子的秘密讓你憂心難耐，擔心他們踏錯任何一步，所以才想更加靠近，只因為你和阿士媽媽一樣，哭泣不是因為對孩子失望，而是因為你是那麼心疼孩子去選擇任何一條「難走的路」；只因為你和阿士媽媽一樣，對孩子有深似海的愛與牽絆，最深、最深的心願就是看到孩子平順、開心、幸福；這份愛彌足珍貴，請千萬別為了知曉或控制「秘密」而掩蓋住這份愛，你和孩子連結的道路一輩子都斷不開，我們只需要重新找回連接的入口，再次相會。 用愛說話、從「心」溝通 層層撥開所有害怕、焦慮、憤怒、羞愧、自責的種種情緒，其實，我們都只是太愛對方。邀請所有的讀者們，從今天起，試著從自己開始，和你愛的人好好坐下來，說一段真心話吧！說說你最愛對方哪一點？最感謝什麼事？哪時有從未說過的抱歉？哪時又有好多委屈？有哪些將兩人隔開的「秘密」？又有哪些內心最真實的渴望？ 身為孩子，最渴望的可能是家長無條件的包容、尊重與愛；身為家長，最渴望的也許是被孩子依靠、與孩子真實連結及靠近；覺察自己內在真正的需求後，撥掉那些傷人的話語及情緒，再和緩、真心的說出需求，我們便能更看清楚對方的樣子，即便和阿士和媽媽一樣鏡片起霧了，也能感受到兩人真實的靠近著。 所有的關係都必須用愛連結，讓我們一起試著用愛說話、從「心」溝通，好嗎？

45歲的林太太，過去並沒有什麼身體疾病，但是這一、兩個月來，總是覺得早上起來以後胸口悶悶的，偶爾還會有心悸的症狀，但是因為做生意忙碌，總是默默忍耐。 直到有一天傍晚，突然覺得自己胸悶得厲害，心跳得好快，甚至都喘不過氣來，當下還以為自己快沒命了，被家人送到急診，打了針才慢慢平靜下來；只是不管在急診的抽血報告，或是後來轉介到內科做的心肺相關檢查，都沒有找到任何病因。 最後經由內科醫師轉介到精神科之後，接受抗焦慮藥物治療，以及放鬆技巧的訓練，就沒有再發生類似的不舒服了。 圖片來源/pixabay 焦慮性疾患 上述的症狀其實就是典型的焦慮症及恐慌症的表現，病患往往苦於諸多身體不適而四處求醫，嚴重時還送急診，檢查卻沒有什麼發現。病患不但沒有因為檢查正常而放下心來，更因為明明這麼不舒服，竟然找不到原因而越來越苦惱，甚至可能讓症狀更加重，直到透過有經驗的內科醫師轉介以及精神科醫師的處理，才知道原來是焦慮在作祟！ 壓力與焦慮 焦慮與壓力相關，生活在文明社會，壓力幾乎必不可免，就像是生活的背景一樣，也因此許多人背負著壓力而不自覺，直到身體發出了警訊，才驚慌失措。 那麼，壓力是如何引發焦慮的呢？當我們面對壓力事件，大腦裡面情緒的「杏仁核」會活化，讓人產生負面的感受，便會感受到焦慮甚至恐懼的情緒。而杏仁核的訊號一方面會刺激皮質醇，也就是所謂「壓力荷爾蒙」的過度分泌，造成血壓升高、胃潰瘍、免疫力下降等問題；另一方面也會傳遞訊號，引起自律神經的過度活化，造成各種身體的不適，也就是我們常聽到的「自律神經失調」。 自律神經失調 自律神經可以算是我們身體健康管理的警示系統之一，包含交感神經以及副交感系統兩者，交感神經負責讓人進入戰備狀態，使得警覺性提高，心跳加快、血糖增加等；副交感神經則是負責讓人進入休養狀態，讓人放鬆，心跳減慢、血壓下降，兩者互為拮抗，互相平衡。 當我們面對壓力、焦慮來襲，交感神經會過度活化，產生心悸、胸悶、冒汗、肌肉緊繃等不適；而後為了調節，往往又出現副交感神經過度旺盛的狀況，產生疲倦、昏沉的症狀，原本平衡的狀態被打破，也就是所謂的「失調」。所以，自律神經失調其實並不是一種疾病，而是一種狀態，是焦慮症的一種表現，也就是說，背後的焦慮才是需要治療的根源！ ※自律神經失調常見的身體不適 部位 症狀 心血管 胸悶、心悸 肺部 喘不過氣，覺得快窒息 腸胃 腹瀉、腹脹、便祕、消化不良 四肢 手麻腳麻、無力感 頭部 頭暈、頭痛 泌尿道 頻尿、性功能減退 骨骼肌肉 痠痛、顳顎關節痛 焦慮症的治療 一般而言，焦慮、恐慌的治療可以分為三個方向： 一、藥物治療 如血清素回收抑制劑之類的抗焦慮、抗憂鬱藥物，是目前第一線用來治療焦慮症的選擇，由於副作用通常並不明顯，是很安全的藥物，但通常需要2~4周的時間以發揮效果，所以需要有一些耐心，規則用藥，才能慢慢擺脫症狀。 若是焦慮症狀嚴重，影響到日常的生活，也可以搭配輕度的鎮靜類藥物，或是助眠藥物，在遵從醫師醫囑的狀況下，並不需要太過擔心成癮的風險；另外，針對恐慌症的病人，也可以帶著備用的口服鎮靜劑，當發作之時，可以快速放鬆下來。 二、非藥物治療 專業的心理治療，可以提供各種放鬆技巧的訓練，有些是利用如生理回饋儀的機器；有些則是在家裡自己就可以操作的小技巧，例如「腹式呼吸」：選擇一個舒服的姿勢，通常是躺著，將手置於腹部，專注呼吸，吸氣時要感受到腹部漸漸凸起，呼氣時則漸漸下降，吸氣與呼氣約略一比二的時間比例，重點是慢慢地吐氣，不疾不徐，反覆練習，是一個很簡單卻有用的技巧。 除此之外，認知行為治療也可以協助偵測你的自動化、災難化的悲觀思考模式，並逐步改變它們，不但能減少焦慮，對於行事、人際關係也常有幫助。 三、生活的調整 適度的運動習慣、規律的生活作息、每天都留下一些屬於自己的放鬆時間，做一些讓自己能夠放鬆的嗜好或娛樂，這些生活上的細節養成，其實跟醫療一樣重要，細水長流，才能夠讓自己對抗焦慮的能力越來越強！ 在現今步調越來越快的社會中生活，壓力已經成為一種日常，其實壓力並不完全是壞事，在適度的壓力之下，可以激發人的動力、潛能，更能追求進步；然而，在承受著壓力的同時，當你的身體發出了一些求助的訊息，讓你感到不適，別忘了要尋求協助，狀況好了，再出發。 希望大家都可以成為自己身體、情緒的最佳管理者！ 劉威廷醫師精神科醫師 主治項目：神經衰弱、失眠、頭痛、焦慮、緊張、強迫症、恐慌症等精神官能症、思覺失調症、憂鬱症、躁鬱症、妄想症 我要掛號

記得那是一個冬日的下午，快黃昏了，我的門診走進一對母子，母親是一位瘦小、焦慮的中年婦女，兒子是一個消瘦的大男孩，掛號的患者是兒子，我請他們坐下，詢問他們來看診的原因是什麼？ 兒子跟母親對望了一眼，有點尷尬、有點難以啟齒，沉默了一下子之後，媽媽終於鼓起勇氣告訴我，他們今天來診間的理由。 圖片來源/pixabay 兒子有男友 「醫師，請你務必幫幫我們！」媽媽說。我聽得出來她正努力壓抑強烈的情緒，「我孩子他…他…」，我專注地傾聽她的話。「我的兒子是同性戀」，媽媽終於說了出來，「求你救救他」。 我看了一下那位兒子，他表情淡然、無奈，甚至讓人覺得很疏離，跟媽媽痛苦焦慮的表情形成強烈的對比。 後來詢問了兩位當事人，才知道原來最近兒子跟男同學談戀愛，意外被家人發現了。長輩驚訝、憤怒、痛心且自責，他們決心介入，強迫兒子斷了感情，幫孩子轉學，並且展開對孩子生活嚴密的監視。兒子的姊姊比較能理解，勸爸媽接受，但父母親無論如何就是無法接受，這回也是媽媽硬逼著孩子來門診，希望醫師能幫忙他們矯正孩子的性傾向，讓孩子回復成正常人，媽媽認為同性戀是一種病。 我請媽媽暫時在診間外等待，讓我單獨跟兒子會談，媽媽一出去，兒子那不自然的漠然就消失了。兒子告訴我，他被嚇到了，他沒想到父母親的反應會這麼激烈，母親甚至以死相逼，所以他現在唯一能做的就是接受父母親安排的一切。他心中當然有很多負面情緒，難過、自責、憤怒，可是他什麼都不想說，他把情緒壓抑下來，希望自己引起的這場風暴能快點平息。 「跟男友分手會難過嗎？」我問，他無奈地說「還好。」「可是你媽媽希望你能去愛女孩子，這一點你覺得你做得到嗎？」「我不知道，但現在我不會再談感情了，以後再說吧！」 同性戀不是精神病 看到這個大男孩已經卸下防備，我開始解釋，自從1973年美國精神醫學會將同性戀自精神疾病診斷手冊去除之後，同性戀已經不視為一種疾病了。1957年美國心理學家EvelynHooker針對男同志的心理調適做研究，發現相同年紀、智商與教育程度的同性戀和異性戀男性，在各種心理適應測驗結果都沒有差異。所以同性性傾向一如異性性傾向，是性形式的一種，屬正常的心理，就如同你喜歡吃西瓜勝過吃冬瓜，這種傾向不是一種病，也不需要治療。如果你因為自己的性傾向而感到苦惱、自卑、焦慮、憂傷，甚至影響到你的生活，那我們可以一起討論如何來處理這些負面情緒，但是所謂治療的焦點在於如何接受自己，如何面對那些負面的情緒，而不是如何改變性傾向本身。 「性傾向的成因很多，眾說紛紜，有人說是先天的，有人說後天因素也會影響。不論先天、後天，這都是當事人自己的事情，不應該被干涉，而且我們也沒有動機與能力去改變一個人的性傾向。」我說。 那位大男孩謝謝我告訴他那些話，他不會因為自己喜歡上同性而感到困惑或者徬徨，他不會想改變什麼，以後他愛上誰是以後的事情，他會順其自然，但他不知道該怎麼面對父母，看到父母這麼難過，他真的也很難過。我也同意這是艱難的課題，我安慰那位兒子要有耐心，父母的觀念要改變不是一、兩天就可以成功的事情。 對兒子的性傾向難以接受 之後我請媽媽進到診間。媽媽焦慮地看著我，期待能從我這裡聽到她想聽到的答案，我同理她的焦慮緊張，讓她陳述她的感受，盡量讓她有受到支持的感覺，然後我才告訴她，她的兒子說他會順從他們的要求轉學，不跟過去的男友聯絡，他會這麼做是因為他很愛他的父母，希望父母不要難過，我告訴她雖然她的兒子本身壓力也很大，但他還是會努力把自己情緒調整好，不會放棄課業也不會傷害自己。 可是他還會繼續去找男人嗎？」媽媽一針見血地問重點。「他說他現在不會談感情了，」我如實回答。「那以後呢？」「以後的事他也不知道。」我說。 媽媽顯然還是無法接受，哭了出來，悲嘆自己命苦，不知道自己是不是做錯了什麼才把孩子養成這樣，抱怨被老公責備，擔心兒子以後被人瞧不起，老了沒人照顧，還說與其這樣不如死了算了。 媽媽的情緒顯然比兒子更憂鬱，我慢慢地傾聽，同理媽媽的情緒。我告訴她，她對兒子的愛真的讓人很感動，如果不是她這麼愛孩子，她現在也不會這麼難過了。她兒子會喜歡上同性絕對不是她做錯了什麼？兒子的未來還很漫長，還有很多事情不確定，而且台灣社會現在越來越多人觀念開明，歧視的人也越來越少了，請她不要這麼悲觀，更希望她能珍重自己的生命，不要做出讓兒子終生遺憾的事情。 「那醫師可以幫忙他改變去愛上女生嗎？」媽媽追問道。我為難的回答，「很抱歉，不是我知道如何改變卻故意不幫，而是我們精神科真的不會改變一個人的性傾向，而且在精神科同性戀不是一種病。」我說。 互相理解，消化負面情緒 我看得出來媽媽聽了相當失望。我知道要接受這樣的觀念，對這位媽媽來說是一件很艱難的事情，我試圖安慰她，「我看得出來，你很愛你的孩子，你的孩子也很重視你，所以你們真的不要太著急，給彼此一點時間來調適，雖然我們不會改變性傾向，但我們可以幫助你們面對難過與焦慮，如果需要我可以開藥給你們，或者幫你們安排心理諮商來處理這麼深刻的憂傷。」 媽媽沉默了很久總算抬起頭來，用微弱的聲音跟我說一聲「謝謝醫師」。後來媽媽跟兒子相偕走出診間，兒子的背影沒有一開始走進來那麼僵硬，可是媽媽卻仍然巍巍顫抖著。我想，這位媽媽可能真的還需要一段時間才能接受這件事情吧！ 像這對母子這樣的個案在我的門診並不罕見，在同性戀被去病化已經45年後的今天，台灣社會對同性戀還是有許多迷思。很多憂鬱與焦慮的來源往往不是性傾向本身，而是對同性戀的誤解以及恐懼；其實同性戀者需要的並不是改變性傾向，他們需要的是接納與支持。在此我們呼籲遇到類似問題的家庭，如果真的產生強烈的負面情緒，也可以來門診一起討論。雖然同性戀不是疾病，我們也沒有能力改變一個人的性傾向，但我們可以一起面對這樣的事件，重新了解同性戀是什麼，同時修復受傷的情緒以及受傷的關係。 王裕庭醫師現任本院精神部日間病房主任 主治項目：精神官能症、思覺失調症、躁鬱症、一般精神科疾病、焦慮症、憂鬱症、藥物濫用※老人憂鬱特別門診、兒童青少年保健特別門診※大雅院區及民權院區均看診 我要掛號