天主教聖馬爾定醫院 健康好厝邊

45歲的林太太，過去並沒有什麼身體疾病，但是這一、兩個月來，總是覺得早上起來以後胸口悶悶的，偶爾還會有心悸的症狀，但是因為做生意忙碌，總是默默忍耐。 直到有一天傍晚，突然覺得自己胸悶得厲害，心跳得好快，甚至都喘不過氣來，當下還以為自己快沒命了，被家人送到急診，打了針才慢慢平靜下來；只是不管在急診的抽血報告，或是後來轉介到內科做的心肺相關檢查，都沒有找到任何病因。 最後經由內科醫師轉介到精神科之後，接受抗焦慮藥物治療，以及放鬆技巧的訓練，就沒有再發生類似的不舒服了。 圖片來源/pixabay 焦慮性疾患 上述的症狀其實就是典型的焦慮症及恐慌症的表現，病患往往苦於諸多身體不適而四處求醫，嚴重時還送急診，檢查卻沒有什麼發現。病患不但沒有因為檢查正常而放下心來，更因為明明這麼不舒服，竟然找不到原因而越來越苦惱，甚至可能讓症狀更加重，直到透過有經驗的內科醫師轉介以及精神科醫師的處理，才知道原來是焦慮在作祟！ 壓力與焦慮 焦慮與壓力相關，生活在文明社會，壓力幾乎必不可免，就像是生活的背景一樣，也因此許多人背負著壓力而不自覺，直到身體發出了警訊，才驚慌失措。 那麼，壓力是如何引發焦慮的呢？當我們面對壓力事件，大腦裡面情緒的「杏仁核」會活化，讓人產生負面的感受，便會感受到焦慮甚至恐懼的情緒。而杏仁核的訊號一方面會刺激皮質醇，也就是所謂「壓力荷爾蒙」的過度分泌，造成血壓升高、胃潰瘍、免疫力下降等問題；另一方面也會傳遞訊號，引起自律神經的過度活化，造成各種身體的不適，也就是我們常聽到的「自律神經失調」。 自律神經失調 自律神經可以算是我們身體健康管理的警示系統之一，包含交感神經以及副交感系統兩者，交感神經負責讓人進入戰備狀態，使得警覺性提高，心跳加快、血糖增加等；副交感神經則是負責讓人進入休養狀態，讓人放鬆，心跳減慢、血壓下降，兩者互為拮抗，互相平衡。 當我們面對壓力、焦慮來襲，交感神經會過度活化，產生心悸、胸悶、冒汗、肌肉緊繃等不適；而後為了調節，往往又出現副交感神經過度旺盛的狀況，產生疲倦、昏沉的症狀，原本平衡的狀態被打破，也就是所謂的「失調」。所以，自律神經失調其實並不是一種疾病，而是一種狀態，是焦慮症的一種表現，也就是說，背後的焦慮才是需要治療的根源！ ※自律神經失調常見的身體不適 部位 症狀 心血管 胸悶、心悸 肺部 喘不過氣，覺得快窒息 腸胃 腹瀉、腹脹、便祕、消化不良 四肢 手麻腳麻、無力感 頭部 頭暈、頭痛 泌尿道 頻尿、性功能減退 骨骼肌肉 痠痛、顳顎關節痛 焦慮症的治療 一般而言，焦慮、恐慌的治療可以分為三個方向： 一、藥物治療 如血清素回收抑制劑之類的抗焦慮、抗憂鬱藥物，是目前第一線用來治療焦慮症的選擇，由於副作用通常並不明顯，是很安全的藥物，但通常需要2~4周的時間以發揮效果，所以需要有一些耐心，規則用藥，才能慢慢擺脫症狀。 若是焦慮症狀嚴重，影響到日常的生活，也可以搭配輕度的鎮靜類藥物，或是助眠藥物，在遵從醫師醫囑的狀況下，並不需要太過擔心成癮的風險；另外，針對恐慌症的病人，也可以帶著備用的口服鎮靜劑，當發作之時，可以快速放鬆下來。 二、非藥物治療 專業的心理治療，可以提供各種放鬆技巧的訓練，有些是利用如生理回饋儀的機器；有些則是在家裡自己就可以操作的小技巧，例如「腹式呼吸」：選擇一個舒服的姿勢，通常是躺著，將手置於腹部，專注呼吸，吸氣時要感受到腹部漸漸凸起，呼氣時則漸漸下降，吸氣與呼氣約略一比二的時間比例，重點是慢慢地吐氣，不疾不徐，反覆練習，是一個很簡單卻有用的技巧。 除此之外，認知行為治療也可以協助偵測你的自動化、災難化的悲觀思考模式，並逐步改變它們，不但能減少焦慮，對於行事、人際關係也常有幫助。 三、生活的調整 適度的運動習慣、規律的生活作息、每天都留下一些屬於自己的放鬆時間，做一些讓自己能夠放鬆的嗜好或娛樂，這些生活上的細節養成，其實跟醫療一樣重要，細水長流，才能夠讓自己對抗焦慮的能力越來越強！ 在現今步調越來越快的社會中生活，壓力已經成為一種日常，其實壓力並不完全是壞事，在適度的壓力之下，可以激發人的動力、潛能，更能追求進步；然而，在承受著壓力的同時，當你的身體發出了一些求助的訊息，讓你感到不適，別忘了要尋求協助，狀況好了，再出發。 希望大家都可以成為自己身體、情緒的最佳管理者！ 劉威廷醫師精神科醫師 主治項目：神經衰弱、失眠、頭痛、焦慮、緊張、強迫症、恐慌症等精神官能症、思覺失調症、憂鬱症、躁鬱症、妄想症 我要掛號

記得那是一個冬日的下午，快黃昏了，我的門診走進一對母子，母親是一位瘦小、焦慮的中年婦女，兒子是一個消瘦的大男孩，掛號的患者是兒子，我請他們坐下，詢問他們來看診的原因是什麼？ 兒子跟母親對望了一眼，有點尷尬、有點難以啟齒，沉默了一下子之後，媽媽終於鼓起勇氣告訴我，他們今天來診間的理由。 圖片來源/pixabay 兒子有男友 「醫師，請你務必幫幫我們！」媽媽說。我聽得出來她正努力壓抑強烈的情緒，「我孩子他…他…」，我專注地傾聽她的話。「我的兒子是同性戀」，媽媽終於說了出來，「求你救救他」。 我看了一下那位兒子，他表情淡然、無奈，甚至讓人覺得很疏離，跟媽媽痛苦焦慮的表情形成強烈的對比。 後來詢問了兩位當事人，才知道原來最近兒子跟男同學談戀愛，意外被家人發現了。長輩驚訝、憤怒、痛心且自責，他們決心介入，強迫兒子斷了感情，幫孩子轉學，並且展開對孩子生活嚴密的監視。兒子的姊姊比較能理解，勸爸媽接受，但父母親無論如何就是無法接受，這回也是媽媽硬逼著孩子來門診，希望醫師能幫忙他們矯正孩子的性傾向，讓孩子回復成正常人，媽媽認為同性戀是一種病。 我請媽媽暫時在診間外等待，讓我單獨跟兒子會談，媽媽一出去，兒子那不自然的漠然就消失了。兒子告訴我，他被嚇到了，他沒想到父母親的反應會這麼激烈，母親甚至以死相逼，所以他現在唯一能做的就是接受父母親安排的一切。他心中當然有很多負面情緒，難過、自責、憤怒，可是他什麼都不想說，他把情緒壓抑下來，希望自己引起的這場風暴能快點平息。 「跟男友分手會難過嗎？」我問，他無奈地說「還好。」「可是你媽媽希望你能去愛女孩子，這一點你覺得你做得到嗎？」「我不知道，但現在我不會再談感情了，以後再說吧！」 同性戀不是精神病 看到這個大男孩已經卸下防備，我開始解釋，自從1973年美國精神醫學會將同性戀自精神疾病診斷手冊去除之後，同性戀已經不視為一種疾病了。1957年美國心理學家EvelynHooker針對男同志的心理調適做研究，發現相同年紀、智商與教育程度的同性戀和異性戀男性，在各種心理適應測驗結果都沒有差異。所以同性性傾向一如異性性傾向，是性形式的一種，屬正常的心理，就如同你喜歡吃西瓜勝過吃冬瓜，這種傾向不是一種病，也不需要治療。如果你因為自己的性傾向而感到苦惱、自卑、焦慮、憂傷，甚至影響到你的生活，那我們可以一起討論如何來處理這些負面情緒，但是所謂治療的焦點在於如何接受自己，如何面對那些負面的情緒，而不是如何改變性傾向本身。 「性傾向的成因很多，眾說紛紜，有人說是先天的，有人說後天因素也會影響。不論先天、後天，這都是當事人自己的事情，不應該被干涉，而且我們也沒有動機與能力去改變一個人的性傾向。」我說。 那位大男孩謝謝我告訴他那些話，他不會因為自己喜歡上同性而感到困惑或者徬徨，他不會想改變什麼，以後他愛上誰是以後的事情，他會順其自然，但他不知道該怎麼面對父母，看到父母這麼難過，他真的也很難過。我也同意這是艱難的課題，我安慰那位兒子要有耐心，父母的觀念要改變不是一、兩天就可以成功的事情。 對兒子的性傾向難以接受 之後我請媽媽進到診間。媽媽焦慮地看著我，期待能從我這裡聽到她想聽到的答案，我同理她的焦慮緊張，讓她陳述她的感受，盡量讓她有受到支持的感覺，然後我才告訴她，她的兒子說他會順從他們的要求轉學，不跟過去的男友聯絡，他會這麼做是因為他很愛他的父母，希望父母不要難過，我告訴她雖然她的兒子本身壓力也很大，但他還是會努力把自己情緒調整好，不會放棄課業也不會傷害自己。 可是他還會繼續去找男人嗎？」媽媽一針見血地問重點。「他說他現在不會談感情了，」我如實回答。「那以後呢？」「以後的事他也不知道。」我說。 媽媽顯然還是無法接受，哭了出來，悲嘆自己命苦，不知道自己是不是做錯了什麼才把孩子養成這樣，抱怨被老公責備，擔心兒子以後被人瞧不起，老了沒人照顧，還說與其這樣不如死了算了。 媽媽的情緒顯然比兒子更憂鬱，我慢慢地傾聽，同理媽媽的情緒。我告訴她，她對兒子的愛真的讓人很感動，如果不是她這麼愛孩子，她現在也不會這麼難過了。她兒子會喜歡上同性絕對不是她做錯了什麼？兒子的未來還很漫長，還有很多事情不確定，而且台灣社會現在越來越多人觀念開明，歧視的人也越來越少了，請她不要這麼悲觀，更希望她能珍重自己的生命，不要做出讓兒子終生遺憾的事情。 「那醫師可以幫忙他改變去愛上女生嗎？」媽媽追問道。我為難的回答，「很抱歉，不是我知道如何改變卻故意不幫，而是我們精神科真的不會改變一個人的性傾向，而且在精神科同性戀不是一種病。」我說。 互相理解，消化負面情緒 我看得出來媽媽聽了相當失望。我知道要接受這樣的觀念，對這位媽媽來說是一件很艱難的事情，我試圖安慰她，「我看得出來，你很愛你的孩子，你的孩子也很重視你，所以你們真的不要太著急，給彼此一點時間來調適，雖然我們不會改變性傾向，但我們可以幫助你們面對難過與焦慮，如果需要我可以開藥給你們，或者幫你們安排心理諮商來處理這麼深刻的憂傷。」 媽媽沉默了很久總算抬起頭來，用微弱的聲音跟我說一聲「謝謝醫師」。後來媽媽跟兒子相偕走出診間，兒子的背影沒有一開始走進來那麼僵硬，可是媽媽卻仍然巍巍顫抖著。我想，這位媽媽可能真的還需要一段時間才能接受這件事情吧！ 像這對母子這樣的個案在我的門診並不罕見，在同性戀被去病化已經45年後的今天，台灣社會對同性戀還是有許多迷思。很多憂鬱與焦慮的來源往往不是性傾向本身，而是對同性戀的誤解以及恐懼；其實同性戀者需要的並不是改變性傾向，他們需要的是接納與支持。在此我們呼籲遇到類似問題的家庭，如果真的產生強烈的負面情緒，也可以來門診一起討論。雖然同性戀不是疾病，我們也沒有能力改變一個人的性傾向，但我們可以一起面對這樣的事件，重新了解同性戀是什麼，同時修復受傷的情緒以及受傷的關係。 王裕庭醫師現任本院精神部日間病房主任 主治項目：精神官能症、思覺失調症、躁鬱症、一般精神科疾病、焦慮症、憂鬱症、藥物濫用※老人憂鬱特別門診、兒童青少年保健特別門診※大雅院區及民權院區均看診 我要掛號

情景一 門診時，跟診護士按了診號，但無人進來，然後開門叫了xxx小姐，結果進來了一位年輕的小姐，看起來焦慮且有點畏縮。請她坐下她不肯，病人主訴為怕髒，只要碰了自己沒有清潔過的東西，就一定要洗手，即使自己知道東西並不髒，但還是要洗手；甚至家人及親友碰到自己的東西皆要清潔，不但造成自己的困擾，且人際關係出現裂痕，工作效率也出現問題。家人建議她來就醫。 情景二 一位約二、三十歲的男性，主訴為焦慮、心情不好，且工作又丟了。已經是第三次了，個案每次上班都會遲到，明明從家裡到公司只要15分鐘，但他都會超過一小時。因他出門關了門，過了5分鐘會覺得門沒有關好，所以又回來檢查一次確定關好，但是出門一下子又覺得沒有關好再返回檢查，來來回回，使得上班時間太長而遲到，被老闆開除已經有3次了。因此造成自己很大的壓力，甚至出現憂鬱症。 上述兩種狀況在臨床稱為強迫症(OCD)(ObsessiveCompulsiveDisorder)。強迫性思想(obsession)是一種重覆和侵入的思想，患者明明知道這種想法是不合理的，甚至是荒唐的(如上二例的髒、害怕門沒有關好)，患者自己知道並沒有那麼不乾淨，門也關好了，但是就是控制不了會去想。 圖片來源/pixabay 典型的症狀 強迫性思考會使患者出現焦慮、緊張、不舒服，所以會用一些行為(強迫性行為)來降低心理壓力，但不一定有效。常見的症狀有下列四種： 怕髒之強迫性思考，繼而出現強迫性行為(清洗，避免接觸)。 病態性(不合理)之懷疑，繼而出現檢查之強迫性行為。 只有強迫性之思考(intrusiveobsessivethought)但無重覆之強迫性行為，最常出現是喪事有關、攻擊及性相關的想法。 要求對稱及精準，繼而出現重覆整理、修改造成延遲。 流行病學及共病 成年男女性罹患此病之比例相當，但是青少年男性比青少年女性多。平均得病為男性19歲、女性22歲；85%發病在35歲以前。 強迫症病人會併發下列疾病 67%憂鬱症(depression) 25%社會畏懼症(socialpholia) 其他會可能出現恐慌症、酒精之濫用、飲食及人格障礙 病程及預後 50%是突然發生且在壓力事件之後，如懷孕、親戚死亡、性問題等。 病人不想被人發現，一般在發病5~10年後才來就醫。 強迫症的處理 A、藥物治療 血清素回收抑制劑(SSRI)，事實上就是抗憂鬱劑，但治療劑量為憂鬱症的兩倍左右。 傳統之三環及四環抗憂鬱劑。 如果無效可加入情緒穩定劑，甚或第二、三代抗精神藥物。 B、可併用行為治療及心理治療 C、最嚴重的可用電氣痙攣法(ECT) 一般而言，20%~30%會得到顯著改善；40%~50%會得到中度改善；20%~40%保持症狀甚至惡化。 最後要強調的是強迫症(OCD)及強迫性人格(OCPD)是不太一樣的。強迫性人格(或稱完美型人格)也是會有怕髒、要求整齊清潔、要求完美而重覆檢查，但不會出現焦慮、緊張等症狀，也就是這些想法及行為是與自我同調(ego-syntonic)；而強迫症則是與自我不同調(ego-dsyntonic)，所以會造成焦慮、緊張、人際關係障礙，甚至社會功能受損。 楊志強醫師現任本院精神部主任 主治項目：神經衰弱、失眠、頭痛、焦慮、緊張、強迫症、恐慌症等精神官能症、兒童及青少年心理保健諮詢、過動兒、思覺失調症、憂鬱症、躁鬱症、妄想症※失眠神經衰弱特別門診、青少年心理諮商特別門診、精神官能症門診、老人失智特別門診 我要掛號