天主教聖馬爾定醫院 健康好厝邊

任何年紀的人都有可能感染COVID-19新型冠狀病毒，大多數的感染者皆為輕症，甚至沒有症狀；然而，約有15%的感染者會進展為重症，可能導致肺炎、腎衰竭，甚至死亡，老年人或有慢性疾病的人(如糖尿病、心臟病及氣喘)較容易在感染病毒後演變成重症病人，或是有較差的癒後結果。 圖片來源/unsplash 糖尿病與COVID-19 根據美國糖尿病協會的資料，糖尿病人跟沒有糖尿病的人感染新型冠狀病毒的機率相當，並無較高，但糖尿病人感染新型冠狀病毒時，可能會因其血糖控制不佳或有糖尿病相關併發症，造成COVID-19變得更難治療，病症會比較容易演變成重症或是爆發嚴重併發症，治療時間相對於無糖尿病的感染者長，且死亡率也比較高。 可能的原因有三個：第一、因為糖尿病人的免疫系統低下，使得身體對抗病毒的能力較弱，需要較長時間的復原期；第二、病毒可能會因為病人體內的高血糖環境而大肆繁殖，造成較嚴重的感染；第三、糖尿病人多數為肥胖，而肥胖同時也是感染病毒的危險因子之一。 由上述原因可知，血糖的控制對於糖尿病人是一生都需持續不斷努力的課題，對於有感染COVID-19的糖尿病人更是非常重要的，不只會影響疾病的發展，更是造成結果好壞的重要關鍵。 糖尿病人的治療藥物與COVID-19 雖然目前全球對於COVID-19的治療藥物還在研究當中，甚至有許多研究人員試著將現在市面上的各種藥物拿來試驗是否可有效對抗新冠肺炎，想儘快找出可以治療新冠肺炎的藥物。除了找出對抗新冠肺炎有效的藥物外，有另一個值得大家去關注的地方，那就是，那些用於治療慢性疾病的藥物，是否能繼續用在有COVID-19的病人身上？是否會和目前使用於治療新冠肺炎症狀的藥物有交互作用？ 因此，糖尿病人常見的降血糖藥物與心血管疾病的治療藥物，目前也正如火如荼地進行相關試驗，不管最後結果如何，在有明確的答案出爐前，現在多數的醫學會組織的治療指引，仍然建議在身體狀況許可的情況下，患有COVID-19的糖尿病人還是需要繼續服用醫師開立的藥物，並且妥善地控制血糖、血壓及血脂，如此一來，不只能減緩疾病的惡化、減少嚴重併發症的發生，還可以使治療期縮短，有較好的癒後結果。 使用RAS(ReninAngiotensinSystem)阻斷劑是常見的心血管疾病治療藥物，近日有些研究觀察到，使用RAS阻斷劑可能會增加體內的ACE2(AngiotensionConvertingEnzyme2)濃度，進而可能增加COVID-19的感染機率，因此引起病人使用RAS阻斷劑擔憂；但有些研究卻發現，COVID-19的病人血清裡的AT-II(Angiotension-II)顯著較高，這和病毒量及肺損傷程度呈線性的關係，因此透過RAS阻斷劑調節RAS的作用，使ACE2表現增加，有助於減輕AT-II的某些有害作用，此外，增加可溶式ACE2的血中濃度,使其充當SARS-CoV-2的競爭性攔截物，也可達到減緩病毒進入細胞的作用，避免肺損傷。 許多專業學會已經針對COVID-19病人使用RAS阻斷劑提出了相關指引，建議COVID-19的病人除非有臨床狀況不適合使用，否則均可以繼續使用RAS阻斷劑(ACEI及ARB)治療其心血管疾病。但在出現有力的證據顯示這些藥物在COVID-19中可以獲益前，不建議沒有相關臨床適應症的病人(如高血壓、心臟衰竭及糖尿病)擅自使用RAS阻斷劑藥物。 Metformin是治療糖尿病的首選藥物，有研究報導指出，COVID-19糖尿病人若是同時服用Quinine類藥物及Metformin時，可能會導致毒性產生，但目前還缺乏強而有力的研究證據證實此事。此外，Metformin有類似RAS阻斷劑的作用，因此服用此藥可能會增加病人體內的ACE2濃度，進而提高SARS-CoV-2病毒感染的機率，但Metformin具有抗發炎的作用，於是在確定Metformin會對COVID-19的糖尿病人造成什麼樣的影響之前，不建議病人隨意停藥或自行服用此藥。如果身體狀況不佳或血糖控制不穩，請回診告知醫師，由醫師判斷是否需要做藥物方面的調整。 在全球疫情尚未完全趨緩前，藥品原物料的供給與藥物的生產均有可能會中斷，但目前本院藥劑科已盡全力維護病人用藥的權利，確保藥物的供應無虞，避免病人陷入無藥可用的狀況，因此病人可以安心於本院治療與領藥。如果對於藥物服用上有任何的問題，均可撥打本院的藥物諮詢專線：05-2756000轉分機3102、3110、3111，或者至本院醫療大樓一樓藥局的11號窗口詢問。

疫情期間，許多人因待在家裡無法到醫院就診，其中也包括需長期服藥的慢性病患者，提醒病患仍要遵照醫囑按時服藥，病情穩定的病患，不妨多利用醫師開立的慢性病連續處方箋，減少頻繁移動可能的感染風險。 圖片來源/pixabay 慢性病勿貿然停藥 在絕大部分的情況下，慢性病的藥開始吃之後，就必須長期服用，並不是因為這些藥不好，有成癮性，而是因為慢性病這個疾病本身的關係。慢性病跟急性病的差別，在於慢性病的病程漫長，可能長達數年或數十年，通常沒辦法痊癒，因此需要長期用藥物控制，避免可能的併發症發生。 一旦停藥，代表疾病沒有獲得控制。以高血壓來說，很多人會覺得血壓高一點好像也不會怎樣啊！也不會覺得哪裡不舒服。沒錯，短期來說血壓高一點似乎不會產生明顯的症狀，所以大家易疏忽高血壓的危險性；然而現代醫學告訴我們，血壓如果一直處在高檔沒有控制，就有可能發生像是腦中風、心臟病、腎臟病等等的併發症，所以不建議自行停藥，除非吃完藥之後感覺更不舒服了，這時候就要趕快回診找醫師幫你做進一步檢查。 善用慢性病連續處方箋 慢性病連續處方箋是在醫師評估後，認為病人的病情穩定才會開立的一種長期處方箋，開立天數可能兩個月也可能三個月，對病人來說，兩、三個月再回診追蹤就好，可以減少看病等候的時間，只要處方箋上載明的領藥日期到了，就可以憑著健保卡和處方箋到藥局領藥，不需額外繳費。因此大家可以去選擇方便領藥且信賴的藥局，除了領藥之外，如果有任何用藥上的問題，也可以即時找藥師來協助。

非類固醇類消炎藥（NSAID）引起的蕁麻疹和血管性水腫反應，是臨床中最常見的藥物過敏反應。NSAID引起急性皮膚反應的三種主要臨床表現為：一、NSAID加劇的皮膚疾病；二、NSAID引起的蕁麻疹/血管性水腫；三、單一NSAID引起的蕁麻疹和血管性水腫。 圖片來源/pixabay 此外，皮膚反應類型的分類對於正確處置相當重要。例如對於具有單一NSAID誘發反應的患者，可以安全地使用化學結構無關的COX-1抑制劑，但是NSAID加劇的皮膚疾病和NSAID引起的蕁麻疹/血管性水腫之間存在交叉反應。因此，如果需要進行長期治療，則只有使用選擇性COX-2抑制劑來替代。 阿司匹林和其他非類固醇類消炎藥（NSAIDs）僅次於抗生素，是藥物引起過敏反應的最常見原因，約佔總人口的1％至3％。但是在患有慢性鼻竇炎、哮喘或慢性蕁麻疹的人群中，NSAID過敏反應的患病率可能更高，影響高達20％至30％。 NSAID過敏反應可能與多種症狀有關，嚴重程度從短暫性皮疹到嚴重過敏反應，大部分反應僅限於皮膚。NSAID誘導的皮膚反應通常在藥物口服後數小時內（很少在幾分鐘內）發生，表現為蕁麻疹、血管性水腫或多形性紅斑。服藥後24小時以上發生的NSAID觸發的延遲皮膚反應較少見，表現為皮膚特異性，例如皮疹、毒性表皮壞死溶解症或史蒂文斯-約翰遜綜合症(Stevens-Johnsonssyndrome)。 NSAID反應的分類 在大多數患者中，NSAID引起的皮膚症狀的機制是通過抑制COX-1酶的藥理活性而發生的。COX-1抑制會導致炎症細胞活化，從而產生炎症介質。這些患者對阿司匹林和化學結構無關的NSAID均發生反應，因此這種過敏反應被稱為交叉反應。目前，NSAID過敏反應的分類是基於時間、症狀的臨床模式以及是否與其他NSAID發生交叉反應。（表I） （表I）阿司匹林和非類固醇類消炎藥引起的反應分類 反應類型 臨床表現 反應時間 原發疾病 交叉反應 推定機制 NSAID加劇的呼吸道疾病 呼吸道 急性 哮喘/鼻竇炎 是 抑制COX-1 NSAID加劇的皮膚疾病 皮膚*   慢性蕁麻疹   抑制COX-1 NSAID誘發的蕁麻疹/血管性水腫 皮膚*   無或特異性   可能是抑制COX-1 單一NSAID誘發的過敏性反應 皮膚/過敏反應*   無 不是 IgE導致 *主要表現為蕁麻疹/血管性水腫的反應類型 非類固醇類消炎藥(NSAID)過敏反應可被區分為三種主要臨床表現 NSAID加劇的皮膚疾病 當暴露於抑制COX-1的NSAIDs時，約12％至30％的慢性自發性蕁麻疹患者會在幾分鐘至4小時內加劇其皮膚症狀。高選擇性的COX-2抑制劑通常在該患者人群中有良好的耐受性。 NSAID誘發的蕁麻疹/血管性水腫 皮膚反應通常在口服藥物後1小時內出現，但在某些患者中，它可能在1至6小時內發生。 單一NSAID誘發的過敏性反應 此類型的NSAID過敏反應通常由單一NSAID或具有相似化學結構NSAID所引起的。最常見的症狀是蕁麻疹和血管性水腫，約有三分之一的患者會出現過敏反應，從而可能導致死亡。藥物注射後幾分鐘內或口服藥物後最多1小時內可出現症狀。 治療方式 一旦確定了非類固醇類消炎藥過敏反應的診斷，治療的主要方式就是避免使用非類固醇類消炎藥。然而，必須針對特定類型的NSAID過敏反應製定管理和替代性NSAID的建議（表II）。 NSAID加劇的皮膚疾病 在該患者人群中，高選擇性的COX-2抑製劑（Celecoxib和Etoricoxib）通常具有良好的耐受性。這些患者對COX-2抑製劑起反應的報導很少。不建議在這些患者中使用阿司匹林減敏療法，可能導致蕁麻疹變得難以治療。 NSAID誘發的蕁麻疹/血管性水腫 避免使用誘發的藥物和潛在的交叉反應化合物（COX-1抑制劑）通常可以防止蕁麻疹/血管性水腫的復發。但是，如果需長期服用阿司匹林（例如，用於心血管疾病）或其他強效COX-1抑制劑（例如，用於骨關節炎），則可用阿斯匹林減敏療法。 單一NSAID誘發的過敏性反應 對單一NSAID（例如Diclofenac,Ibuprofen,或Ketoprofen）過敏的患者，一旦發現誘發藥物，可以用與化學結構無關但抗炎作用相似的另一種NSAID替代（表II）。不建議阿斯匹林減敏療法。 （表II）對NSAID引起的蕁麻疹/血管性水腫患者的治療建議   NSAID加劇的皮膚疾病 NSAID誘發的蕁麻疹/血管性水腫 單一NSAID誘發的過敏性反應 反應類型 交叉反應 交叉反應 單一藥物；選擇性（IgE導致） 應避免使用NSAID 所有的COX-1抑制劑 所有的COX-1抑制劑 具有相似化學結構的NSAID 推薦使用NSAID 選擇性COX-2抑制劑* 選擇性COX-2抑製劑* 具有不同化學結構的NSAID 阿司匹林減敏療法 可行；但不推薦 可行；建議，如果無法避免（例如，阿司匹林治療心血管疾病患者） 不建議 *建議使用替代的NSAID進行口服治療 另一個止痛的選擇→Acetaminophen Acetaminophen(普拿疼)，但沒有抗發炎(消炎)作用，如果是止痛，也是一個可以考慮的選擇。