天主教聖馬爾定醫院 健康好厝邊

疫情期間，許多人因待在家裡無法到醫院就診，其中也包括需長期服藥的慢性病患者，提醒病患仍要遵照醫囑按時服藥，病情穩定的病患，不妨多利用醫師開立的慢性病連續處方箋，減少頻繁移動可能的感染風險。 圖片來源/pixabay 慢性病勿貿然停藥 在絕大部分的情況下，慢性病的藥開始吃之後，就必須長期服用，並不是因為這些藥不好，有成癮性，而是因為慢性病這個疾病本身的關係。慢性病跟急性病的差別，在於慢性病的病程漫長，可能長達數年或數十年，通常沒辦法痊癒，因此需要長期用藥物控制，避免可能的併發症發生。 一旦停藥，代表疾病沒有獲得控制。以高血壓來說，很多人會覺得血壓高一點好像也不會怎樣啊！也不會覺得哪裡不舒服。沒錯，短期來說血壓高一點似乎不會產生明顯的症狀，所以大家易疏忽高血壓的危險性；然而現代醫學告訴我們，血壓如果一直處在高檔沒有控制，就有可能發生像是腦中風、心臟病、腎臟病等等的併發症，所以不建議自行停藥，除非吃完藥之後感覺更不舒服了，這時候就要趕快回診找醫師幫你做進一步檢查。 善用慢性病連續處方箋 慢性病連續處方箋是在醫師評估後，認為病人的病情穩定才會開立的一種長期處方箋，開立天數可能兩個月也可能三個月，對病人來說，兩、三個月再回診追蹤就好，可以減少看病等候的時間，只要處方箋上載明的領藥日期到了，就可以憑著健保卡和處方箋到藥局領藥，不需額外繳費。因此大家可以去選擇方便領藥且信賴的藥局，除了領藥之外，如果有任何用藥上的問題，也可以即時找藥師來協助。

非類固醇類消炎藥（NSAID）引起的蕁麻疹和血管性水腫反應，是臨床中最常見的藥物過敏反應。NSAID引起急性皮膚反應的三種主要臨床表現為：一、NSAID加劇的皮膚疾病；二、NSAID引起的蕁麻疹/血管性水腫；三、單一NSAID引起的蕁麻疹和血管性水腫。 圖片來源/pixabay 此外，皮膚反應類型的分類對於正確處置相當重要。例如對於具有單一NSAID誘發反應的患者，可以安全地使用化學結構無關的COX-1抑制劑，但是NSAID加劇的皮膚疾病和NSAID引起的蕁麻疹/血管性水腫之間存在交叉反應。因此，如果需要進行長期治療，則只有使用選擇性COX-2抑制劑來替代。 阿司匹林和其他非類固醇類消炎藥（NSAIDs）僅次於抗生素，是藥物引起過敏反應的最常見原因，約佔總人口的1％至3％。但是在患有慢性鼻竇炎、哮喘或慢性蕁麻疹的人群中，NSAID過敏反應的患病率可能更高，影響高達20％至30％。 NSAID過敏反應可能與多種症狀有關，嚴重程度從短暫性皮疹到嚴重過敏反應，大部分反應僅限於皮膚。NSAID誘導的皮膚反應通常在藥物口服後數小時內（很少在幾分鐘內）發生，表現為蕁麻疹、血管性水腫或多形性紅斑。服藥後24小時以上發生的NSAID觸發的延遲皮膚反應較少見，表現為皮膚特異性，例如皮疹、毒性表皮壞死溶解症或史蒂文斯-約翰遜綜合症(Stevens-Johnsonssyndrome)。 NSAID反應的分類 在大多數患者中，NSAID引起的皮膚症狀的機制是通過抑制COX-1酶的藥理活性而發生的。COX-1抑制會導致炎症細胞活化，從而產生炎症介質。這些患者對阿司匹林和化學結構無關的NSAID均發生反應，因此這種過敏反應被稱為交叉反應。目前，NSAID過敏反應的分類是基於時間、症狀的臨床模式以及是否與其他NSAID發生交叉反應。（表I） （表I）阿司匹林和非類固醇類消炎藥引起的反應分類 反應類型 臨床表現 反應時間 原發疾病 交叉反應 推定機制 NSAID加劇的呼吸道疾病 呼吸道 急性 哮喘/鼻竇炎 是 抑制COX-1 NSAID加劇的皮膚疾病 皮膚*   慢性蕁麻疹   抑制COX-1 NSAID誘發的蕁麻疹/血管性水腫 皮膚*   無或特異性   可能是抑制COX-1 單一NSAID誘發的過敏性反應 皮膚/過敏反應*   無 不是 IgE導致 *主要表現為蕁麻疹/血管性水腫的反應類型 非類固醇類消炎藥(NSAID)過敏反應可被區分為三種主要臨床表現 NSAID加劇的皮膚疾病 當暴露於抑制COX-1的NSAIDs時，約12％至30％的慢性自發性蕁麻疹患者會在幾分鐘至4小時內加劇其皮膚症狀。高選擇性的COX-2抑制劑通常在該患者人群中有良好的耐受性。 NSAID誘發的蕁麻疹/血管性水腫 皮膚反應通常在口服藥物後1小時內出現，但在某些患者中，它可能在1至6小時內發生。 單一NSAID誘發的過敏性反應 此類型的NSAID過敏反應通常由單一NSAID或具有相似化學結構NSAID所引起的。最常見的症狀是蕁麻疹和血管性水腫，約有三分之一的患者會出現過敏反應，從而可能導致死亡。藥物注射後幾分鐘內或口服藥物後最多1小時內可出現症狀。 治療方式 一旦確定了非類固醇類消炎藥過敏反應的診斷，治療的主要方式就是避免使用非類固醇類消炎藥。然而，必須針對特定類型的NSAID過敏反應製定管理和替代性NSAID的建議（表II）。 NSAID加劇的皮膚疾病 在該患者人群中，高選擇性的COX-2抑製劑（Celecoxib和Etoricoxib）通常具有良好的耐受性。這些患者對COX-2抑製劑起反應的報導很少。不建議在這些患者中使用阿司匹林減敏療法，可能導致蕁麻疹變得難以治療。 NSAID誘發的蕁麻疹/血管性水腫 避免使用誘發的藥物和潛在的交叉反應化合物（COX-1抑制劑）通常可以防止蕁麻疹/血管性水腫的復發。但是，如果需長期服用阿司匹林（例如，用於心血管疾病）或其他強效COX-1抑制劑（例如，用於骨關節炎），則可用阿斯匹林減敏療法。 單一NSAID誘發的過敏性反應 對單一NSAID（例如Diclofenac,Ibuprofen,或Ketoprofen）過敏的患者，一旦發現誘發藥物，可以用與化學結構無關但抗炎作用相似的另一種NSAID替代（表II）。不建議阿斯匹林減敏療法。 （表II）對NSAID引起的蕁麻疹/血管性水腫患者的治療建議   NSAID加劇的皮膚疾病 NSAID誘發的蕁麻疹/血管性水腫 單一NSAID誘發的過敏性反應 反應類型 交叉反應 交叉反應 單一藥物；選擇性（IgE導致） 應避免使用NSAID 所有的COX-1抑制劑 所有的COX-1抑制劑 具有相似化學結構的NSAID 推薦使用NSAID 選擇性COX-2抑制劑* 選擇性COX-2抑製劑* 具有不同化學結構的NSAID 阿司匹林減敏療法 可行；但不推薦 可行；建議，如果無法避免（例如，阿司匹林治療心血管疾病患者） 不建議 *建議使用替代的NSAID進行口服治療 另一個止痛的選擇→Acetaminophen Acetaminophen(普拿疼)，但沒有抗發炎(消炎)作用，如果是止痛，也是一個可以考慮的選擇。