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乳癌的診斷流程

乳癌的診斷流程

常用乳房檢查項目

觸診


醫師會謹慎地感覺腫塊的大小,及腫塊邊緣的完整性,是否可移動及腫塊與周圍組織的關係,一般來說良性與惡性的腫瘤於觸診時是有不同的感覺。

乳房超音波


運用高頻率聲波,可偵測出腫塊為固狀或充滿液體,適用於較年輕(常指40歲以下)或乳房較小者。因台灣婦女多屬於緻密型的乳房(乳房退化較慢型),所以在乳房攝影檢查時,常呈現較濃(白)的情形,許多小的癌細胞,常不容易被發現。此類型的乳房在超音波的檢查下,比乳房攝影更容易偵測初期乳房腫瘤,但需由有經驗的放射診斷醫師或是外科醫師來操作。

細針抽吸細胞學檢查


一般良性水囊,可藉由細針抽吸方式來治療。但如果懷疑是惡性或經細胞學報告為惡性時,仍須將該腫瘤切除,進一步作病理化驗診斷。

乳房攝影


乳房攝影是目前可以儘早發現乳癌的有效檢查工具之一,但並非100%,乳房攝影能在出現症狀之前,或未觸摸到腫塊之前,就可以發現病灶的存在,並可以呈現乳房內微小的鈣化點,雖然,絕大部份的鈣化沈澱物是良性的,但20%小鈣化點,是癌症早期的徵像。有時乳房攝影可以照出不規則的腫塊邊緣。乳房攝影的輻射劑量相當低,40歲以上的婦女就該開始接受檢查。藉由不同方向的X光,一是從側面,一是由上往下照。乳房會被擠壓在兩片板子之間,您會感受到短暫性壓迫不適之感受,經由此過程使乳房組織呈現立體的顯影狀況,他是不同於身體其他部位X光的檢查。

乳房特殊診斷檢查項目

在您接受完以上的檢查後,若醫師認為仍需做進一步的特殊診斷時,將會再為您安排下述的檢查,包含有:

細針抽吸細胞學檢查或粗針組織切片檢查


醫師在X光或超音波導引下,以空針及針頭刺入乳房腫塊內,做多次抽吸以取得其內的細胞或組織切片,並且進行細胞學的檢驗。如果較大的腫瘤,在臨床上已經摸的到的話,也可以不必藉助X光或超音波的導引,直接對腫瘤抽吸或粗針切片,來進行病理檢驗。

乳房攝影細針定位術

  • 檢查目的
    乳房攝影細針定位術檢查是藉由乳房X光攝影的輔助,將定位針由體表穿刺置入乳房內病灶的位置,幫助外科醫師做病灶的切除。此乳房病灶定位術大多用於臨床上無法經由觸診發現,而乳房X光攝影可清楚發現乳房病灶的病患。此定位術勢將乳房均勻壓平,在乳房X光攝影的導引下,將定位針穿刺進入乳房病灶內,並留置其軟性倒管線於病灶位置,隨後至開刀房由外科醫師循此軟性定位真的定位,做病灶切除。
  • 檢查過程
    • 先由女性放射技術師將乳房均勻壓平,過程中會攝影乳房正面、側面像。
    • 醫師將皮膚消毒處理。
    • 醫師會以穿刺針經皮下穿刺,再將引導細針置入乳房組織內含微鈣化(或疑似腫塊)的病灶並固定。
    • 定位的過程約30-60分鐘不等,完成定位之後即可至開刀房,執行病灶的切除手術。

乳管攝影檢查

  • 檢查目的
    乳管攝影是針對有乳頭不正常分泌物之病患所做的檢查,由放射科醫師施行,以一極細導管置入不正常分泌之乳管內,由導管注入微量含碘顯影劑後,再局部加壓攝影。把整個乳腺的分佈造影出來,利用這種方式,診斷出不正常乳腺的位置。
  • 檢查過程
    • 檢查前先照一張乳房X光素片。
    • 病患平躺在檢查台上,醫師將皮膚消毒處理。
    • 由放射科專科醫師將一極細導管置入不正常分泌之乳管內,由導管注入少量含碘顯影劑後,再局部加壓攝影。

手術切片


醫師以手術方式,將腫塊或疑似異常的部份,做部份或完全性的切除以取得組織,並且進行病理檢驗,以瞭解組織之屬性。常常細針抽吸細胞學檢查,或粗針組織切片檢查就可以得到正確的診斷,無須再做手術切片,如果臨床上或影像學上懷疑為乳癌,但細針抽吸細胞學檢查,或粗針切片檢查,仍無法證實時,則手術切片仍是必要的。