天主教聖馬爾定醫院

　　50歲的陳姓夫婦近日到聖馬爾定醫院社會服務科，表達想要簽署「預立醫療決定書」的意願。他們說，雖然目前身體健康，但未來難以預測，不希望在需要決定是否急救的關鍵時刻，讓孩子陷入兩難。因此，他們選擇在還有能力自主時，提前為自己未來的醫療處置做好準備，期望能在生命走到終點時保持尊嚴，不至於陷入「求生不得、求死不能」的窘境。

　　「預立醫療決定書」並不是到醫院拿了表格回家填寫就好，與「放棄急救書」也有所不同。社工師鍾欣儒解釋，「預立醫療決定書」的適用範圍更廣，不僅限於末期癌症患者，也涵蓋意外腦傷、植物人、極重度失智，以及其他經由中央主管機關公告之疾病(如漸凍人)等5種臨床條件。透過這份決定書，意願人可以在自己意識清楚時，先行選擇未來的醫療處置方式，避免到了需要決定的時刻，因病情無法表達個人意願而留下遺憾。

　　簽署這份文件需要特別嚴謹，並非隨意可以完成，只有具備行為能力的成年人才能簽署，並需與由醫師、護理師、社工師或心理師組成的專業醫療團隊，進行深入的預立醫療照護諮商，且諮商過程還要求至少一位二親等親屬參與討論，了解不同醫療選項的效果與風險，並經由兩位以上見證人或公證程序證明為本人意願，最終還需要上傳資料，在健保卡上註記，才具法律效力。

　　鍾欣儒社工師表示，這樣的安排是為了避免家屬間在面對突發狀況時產生矛盾，確保患者的意願能被忠實執行。她舉例說明，臨床上曾發生長輩希望能「順順地走」，但家屬在急救時選擇插管，導致長輩事後感到痛苦，甚至埋怨家屬未尊重他的選擇。反之，有些家屬在病人陷入昏迷時，對於是否放棄急救意見不一，甚至引發爭吵，互相指責「不孝」，最終救治成功，患者卻只能臥床度過餘生，讓所有人留下深深的遺憾。

　　不過，現今仍有民眾誤以為簽署「預立醫療決定書」代表醫療團隊會完全放棄急救、拒絕插管。鍾欣儒社工師強調，只有在經過兩位專科醫師判斷符合上述五種臨床條件的情況下，「預立醫療決定」才可以啟動與執行，在此之前，醫療團隊仍會按照醫療需求及責任，進行必要的急救措施。此外，即便完成諮商及簽署，這份文件仍然可以隨時依照意願人意見進行變更或撤回，以充分保障意願人的醫療自主權。

　　聖馬爾定醫院提供預立醫療照護諮商服務，需事先預約。若有相關問題，可以致電(05)2756000轉1852洽詢社會服務科。