天主教聖馬爾定醫院

　　灰指甲是常見的指甲病變，醫學名稱為甲癬，台語俗稱「臭甲」。主要是黴菌侵入指甲或指甲下組織造成感染，指甲會因而變厚、變形、脫屑、粗糙易碎、指甲分離或變色(呈灰色、黃褐色)。根據統計，台灣約有14%的人罹患甲癬，且盛行率隨著年齡而增加，好發於老年患者。

　　指甲有增厚的異狀就是灰指甲嗎？藥劑科沈傳基藥師表示，必須先鑑別是否為灰指甲或是其他的指甲疾病，部分指甲疾病也會造成指甲變色、不透明、甲下角化、產生碎屑等症狀，所以確定診斷是非常重要的。建議找專科的醫師做進一步的檢查，像是指甲碎屑顯微鏡檢查、皮膚鏡檢查、指甲病理檢查等等，皆有助於判別是否由黴菌感染、判別黴菌種類並給予相對應的治療。

灰指甲依外觀可分為以下幾型：

• 遠端側緣甲下型(distal and lateral subungual onychomycosis，DLSO)
  此類型最常見，約90%的灰指甲屬於此型。主要在指甲遠端、側端甲板變黃、鬆、脆、厚等現象。
• 白色淺表型(superficial white onychomycosis，SWO)
  此類型為次常見，約佔10%。主要是指甲表面有白點，分布於指甲的任何位置。
• 近端甲下型(proximal subungual onychomycosis，PSO)
  此類型最少見，但最容易造成甲根感染，對指甲危險度最大。指甲近端整片變白，可能會造成空甲症。需注意是否有免疫不全、糖尿病或愛滋病等情形。
• 全毀壞型(Total dystrophic onychomycosis)
  此類型為灰指甲末期型態，若長期未治療，最終會導致整個指甲都被黴菌侵犯而變形、變色、增厚，甲板會廣泛性的增厚、甲床剝離、隆起，或是最後造成指甲脫落。

　　灰指甲如果置之不理會怎樣？沈傳基藥師說，灰指甲是不會自然痊癒的。若不積極治療，長期下來指甲會變形、變厚，頂到鞋子，容易造成甲溝炎。如果是手指的灰指甲，更可能因為觸摸其他部位的皮膚而傳染到其他地方，變成廣泛性皮癬。

　　另外，糖尿病患或免疫力低下的族群若有灰指甲，黴菌一旦影響到周圍的皮膚，可能引發細菌感染導致蜂窩性組織炎，嚴重時甚至需要截肢。

　　目前治療方式可分為外用藥之治療及口服藥物治療，外用藥治療僅限於輕度灰指甲治療，療程較口服藥治療長，約6~12個月，需每天擦拭一次。優點是較少的全身性副作用，也不用抽血追蹤。

　　口服藥物可用於輕度到重度的灰指甲治療，治療療效高且療程短，約3~6個月，健保大部分給付。但具有肝毒性和較多的藥物交互作用等不良反應，需長期抽血監測肝功能。

　　近年來也流行雷射治療，是由美國FDA認證核准的非治癒性療法，藉由雷射達到直接殺真菌作用、抑制真菌以及雷射造成的免疫作用。目前治愈率效果僅約50%-100%，治療效果較口服藥差，且目前健保不給付。

沈傳基藥師也提供預防感染灰指甲的方法：

• 穿著通風透氣、吸汗強的棉質襪，每天更換清洗。
• 應避免穿膠鞋或不透氣的球鞋
• 不與他人共穿鞋子、拖鞋及襪子。
• 身體其他部位有黴菌感染時，應及早治療，以免互相傳染。
• 避免指甲的外傷。指甲受傷要趕快處理，避免因受傷造成細菌或黴菌感染而發炎。
• 沐浴後應把腳趾擦乾，減少黴菌的生長環境。
• 在灰指甲治癒後，舊的襪子及拖鞋應拋棄。