天主教聖馬爾定醫院 乳癌防治中心

認識乳癌

何謂乳癌

乳癌是由乳房腺泡細胞，或是乳腺管細胞，經不正常的分裂、繁殖所形成的惡性腫瘤。癌病除了侵犯乳房，更可能轉移到遠處其他器官(如骨骼、肺、肝、腦等器官)，破壞器官功能，損害身體甚至危害生命。

如何注意乳癌

大多數的乳癌都是病人自己觸摸到硬塊而發現的；但摸到的硬塊，不一定就是癌病，必須經過病理切片証實才能診斷。婦女應於月經結束後一星期，自我檢查乳房，摸到任何腫塊，即刻就醫。乳癌高危險群的婦女，更應定期接受醫生檢查，必要時安排超音波，或乳房X光攝影檢查，以期早期發現、早期治療。

乳房的構造及變化

乳房是由乳頭、乳腺葉、乳腺周圍的脂肪組織及覆蓋它們的皮膚組成。每個乳房是由乳頭有15-20個乳腺葉，每個乳腺葉各有一個輸乳管通往乳頭。這些乳腺的體積會隨著年齡或荷爾蒙而有所變化。生理期前後，乳房也會明顯的腫脹及消退。乳房的變化和卵巢所分泌出來的動情激素及黃體激素息息相關。

乳癌發生部位

乳癌的症狀

乳癌早期大多是無症狀的，且不會疼痛，但隨著癌細胞的生長，身體將會發生一些變化，包含：

• 於乳房上、乳房周圍或腋下發現有無痛性的腫塊。
• 乳房大小、形狀或外觀發生改變，如：乳頭凹陷或乳房周圍皮膚的凹陷或凸出等。
• 乳頭有異常的分泌物。
• 乳房、乳暈或乳頭的顏色發生變化，且皮膚有橘皮樣變化，甚至有濕疹，紅腫或潰爛現象。

常見乳癌可分為「原位癌」和「浸潤性癌」，另有其它癌別，分述如下

• 原位癌：是零期癌，屬於非侵略性乳癌，轉移機會很小，癒後良好，治療後復發率低。
  如：管內癌及原位小葉癌，皆屬於原位癌。
• 浸潤性癌：
  ※浸潤性線管癌：為最常見的乳癌，佔所有乳癌的70～75%
  ※浸潤性小葉癌：為第二常見的乳癌，約佔乳癌的5～10%。臨床表現是乳房有硬塊，乳房會突出。
• 髓質癌：佔所有乳癌的5%。
• 黏液素癌：佔所有乳癌的2～3%。
• 小管癌：佔所有乳癌的2%。
• 帕金得病：只佔所有乳癌的1%。最初的症狀只是乳頭搔癢與燒灼感，接著出現皮膚破皮、結痂，因此常被誤認為溼疹。

乳癌的分期

• 第零期：就是原位癌，發生於乳腺管基底層或乳腺葉內。
• 第一期：腫瘤小於2公分，沒有腋下淋巴結轉移。
• 第二期：腫瘤在2～5公分或腫瘤小於2公分，但已經轉移到腋下淋巴結。
• 第三期：是局部廣泛性乳癌。腫瘤大於5公分，而且已經轉移至腋下淋巴結或周圍組織。
• 第四期：是轉移性乳癌，已有遠處器官轉移。

外科手術治療

• 改良型乳房根除手術：適用於沒有胸大肌侵犯或非第四期乳癌的患者，為目前最常使用的手術。此手術包含腋下淋巴結廓清術。
• 乳房保留手術：適用於乳房腫瘤小於3公分，非於乳頭或乳暈下方，且無多發病灶第一、二期乳癌患者。此手術包含部分乳房組織切除術及腋下淋巴結廓清術。通常術後需放射線治療。
• 單純性全乳房切除手術：適用於乳房腺管原位癌的患者。
• 部分乳房組織切除術：可用於小而非粉刺型的乳房腺管原位癌。
• 腋下淋巴結廓清術：腋下淋巴結被癌細胞侵犯為最重要的指標之一。

化學治療

化學治療是使用一種或多種藥物，阻止癌細胞生長和繁殖能力。

放射腺治療(電療)

放射線是一種電磁波，放射線治療可縮小腫瘤或在手術後摧毀可能殘餘的癌細胞。

荷爾蒙療法

乳癌和荷爾蒙的變化有密切的關係，而它的治療方向就是減少體內女性荷爾蒙的量或阻斷其作用。目前荷爾蒙療法對乳癌的治療效果不錯，約有三分之一的病患受惠，乳癌細胞裏如含有動情激素和黃體激素的接受體，治療效果可高達80%。賀爾蒙療法分兩大類，傳統的「泰莫西芬」，如：「Nolvadex」及新型的「芳香環轉化脢抑制劑(簡稱AI)」，適用於停經前女性。「Femara」則適用於停經後女性。另外，卵巢切除適用於第四期乳癌的停經患者。

備註：	「Femara」目前健保局可給付於停經後有轉移及局部晚期乳癌病人。

標靶治療

此為目前最新的乳癌治療方法。是一種針對腫瘤細胞「相關特定分子」，在細胞生長過程中，阻斷各種訊息傳遞，達到抑制腫瘤細胞生長與繁殖的治療方式，稱為「標靶治療」。乳癌標靶治療，目前最常被使用的第一線治療藥物-賀癌平(Herceptin)，它的治療方式-是與HER-2/neu結合，進一步阻止腫瘤細胞的生成與分化，此治療對於在乳癌HER-2受體陽性的病人而言，不論單獨使用或合併化學治療，都可有效抑制HER-2受體陽性腫瘤的生成。

備註：	※ 賀癌平(Herceptin)-目前健保未納入給付項目，需自費使用。
	※ 針對轉移性乳癌及淋巴結轉移之早期患者目前已納入健保給付。