女性乳癌患者與運動
作者：國立中正大學運休所 李淑芳
目前運動能預防慢性病的發生已確定，運動減少癌症危險因子的相關性尚未獲得100%的支持，然而很多流行病學研究顯示運動與癌症之相關性。
運動處方之訂定需注意該病患是在治療中，還是在復原期，抑或是痊癒者。
痊癒者之運動目標：
注意病人身體狀況之個別差異與身體限制可進行有氧運動5-10分鐘再慢慢延長時間暖身與緩和運動，因應癌症病友的差異而調整。
一、運動與癌症之預防
目前運動能預防慢性病的發生已確定，運動減少癌症危險因子的相關性尚未獲得100%的支持，然而很多流行病學研究顯示運動與癌症之相關性。
- 研究者認為：運動能預防乳癌，因為運動改變排卵的週期及脂肪的組成，並促進自然免疫力。
- 研究報告指出：年青人從事強度運動及大學運動員發生乳癌的危險性能降低，因為月經初潮與排卵停止之延遲，及較長的月經週期，這一切使他們較少暴露於此雌激素(estrogen)與黃體激素(progesterone)的週期中，因而較少有乳癌或生殖系統的癌症。
- 適度規律運動，女性可降低37%的乳癌危險性。
- 任何年紀之”瘦體型”的女性之乳癌危險性較低。為何肥胖與乳癌有關連之機制尚未厘清；可能是因為脂肪細胞會影響雌激素的生產及代謝，而運動能降低脂肪儲存，進而減少男性賀爾蒙(androgens)與雌激素轉化成致癌物質(carcinogenic)。
- 心肺耐力訓練對免疫系統有長期的效應：包括增加自然的殺手細胞(macrophages)，淋巴活性殺手細胞，與常規的細胞分裂之數目與活動性。
二、癌症病友之運動效益
- 歐洲的癌症預防期刊發表的文章建議，醫師應鼓勵癌症病人保持身體運動。
- 規律運動與乳癌發生率呈負相關，動物實驗研究中顯示運動訓練與活動能阻礙腫瘤的成長。研究之動物注入腫瘤細胞前幾天，或前幾週開始游泳運動訓練，並繼續運動二週，發有游泳的動物之生存期比沒有訓練者高20%。
- 運動已成為癌症病患附帶的治療方法，以對抗疾病與治療的傷害。
- 癌症治療中適合接受運動治療，移動、肌力與伸展，運動對復原有助益，需經過病床上的診斷去訂定每日的運動內容，以加速復原並維持身體的功能性。
- 乳癌病人的運動效益，包括肩關節的活動範圍增加，化療手術後肌肉量增加，也增進自我控制能力與自我形象。
- 癌症病友之運效益(Clinical Guideline)：
- 減輕痛楚
- 減少化療引之嘔吐感
- 減少失眠
- 減少血白球減少症之週期
- 減少住院之天數
- 減少骨質疏鬆症之發生
- 減少冠狀動脈心臟病之發生
- 增進情緒與自信心，減少憂慮及壓力，幫助建立更強的意志去面對危險及生命的疾病與不舒適的治療過程
- 增進生活的功能性及生活品質
- 增進獨立性
- 防止肌肉流失
三、癌症對運動的特別考量
- 疲勞：癌症病友常感到疲憊不堪。在化療與放射治療中，有七成癌症病友感到疲憊，及身體活動表現受損害。疲勞原因來自於：睡眠干擾、營養減少、活動不足、社會心理因素，疾病與治療的生化改變。年齡、疾病年級、治療之強度與病前之能量水準成反比，有時候需要數月或數年才能恢復病前之精力。
- 化療後的幾天開始發生疲勞現象，十天後到頂端，再慢慢趨緩至下一次化療。
- 完成放射性治療三個月後，疲勞會慢慢趨緩。
- 有時疲勞會嚴重至影響日常生活，限制治療的劑量嚴重損害生活品質。
- 身體機能失調：癌症病友之生理改變導致活動降低，長期坐臥式生活導致身體失調。如：心肺機能無力，身體的高血壓、關節彎縮、尿道結石、骨質密度疏鬆、靜脈血栓症及心理退化等。在頭一週的臥床，每天肌肉萎縮3%，為了減少疲勞，醫師會吩咐臥床及減少活動，然而，身體機能失調會更加重癌症疲勞。
- 癌症治療的副作用影響運動能力：包括白血球及血小板減少、嘔吐感、暴食症/厭食症、營養不良、代謝失調、腹瀉、電解質失衡、痛楚、疲勞、貧血。
- 手術導致疼痛，柔軟性變差、截肢、運動與感覺神經被破壞等。
- 放射性治療導致接受放射性部位留下疤痕，關節柔軟性變差。
- 化療之用藥很多副作用，如神經受傷害、心肌疾病、貧血...等。
四、癌症病友之運動目標
運動處方之訂定需注意該病患是在治療中，還是在復原期，抑或是痊癒者。
痊癒者之運動目標：
- 癌症病友因為化療、放射性治療或手術，而做成肌力、關節活重度及心肺耐力的虧損，運動能有治療或減少退化的效應。
- 因應癌症類別，疾病之等級，治療方式及病前的身體狀況而有不同的運動目標。
- 癌症早期病人→避免身體狀況惡化
- 癌症治療中的患者→增加肌力與心肺耐力及維持正面的心理狀態，以對抗疾病與治療的不適，進而恢復健康。注意避免過度勞累。
- 治療後：癌症前沒有規律運動者→恢復至健康，活動的生活狀態(考量痊癒者否有截肢，或需要背負氧氣桶等)，配合癌症病友之身體狀況而訂定理想的運動頻率與時間。
- 治癒後：癌症前有規律運動者→恢復病前的運動計劃。
- 治癒後：競技運動員→能再度從事激烈的運動訓練。
五、癌症病友運動之運動處方
注意病人身體狀況之個別差異與身體限制可進行有氧運動5-10分鐘再慢慢延長時間暖身與緩和運動，因應癌症病友的差異而調整。
運動模式 |
目標 |
強度/頻率/時間 |
達到目標之時間 |
| 有氧 ※大肌肉活動，如走路 |
增進最大耗氧量與心肺耐力 | 吃力程度12-14 最大心跳40-80% 每週3-4次 每次20-40分 5-10分鐘暖身及緩和 |
4-6個月 |
| 肌力 ※間竭訓練 |
增進肌力 與肌耐力 |
最大肌力40-50%(避免閉氣) 每週2-3次 1-3回合,10-15次 用1-2磅，手術後六週才用較重的漸進式加阻力 |
4-6個月 |
| 柔軟度 ※伸展/瑜珈 ※上半身肢體伸展 |
增進關節 活動範圍 |
被動式伸展 每日1-2次或 每週2-3天 |
6-12週 |
| 神經肌肉 ※走路 ※平衡 |
增進步態 平衡與協調 |
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| 功能性 ※活動特殊性的運動 |
增進日常生的能力 回到工作崗位 增進生活品質 |
六、癌症病友運動之指導原則與該注意之安全要領
- 在從事運動計劃前，要先有醫師開立之運動許可證。
- 身體檢查：血小板、血紅素、血糖、電解質、心肺的狀態、胸部X光、心電圖等等。
- 服藥狀況：如Beta blockers，防止心臟病發於β受體阻滯藥品，會影響心跳的反應。
- 運動計劃團隊應包含：病人、運動生理學家、腫瘤學護士、醫師、運動治療師、營養師。
- 運動的建議：
- 穿適當鞋子與不束縳的服裝。
- 攜帶醫療資料及醫師的資料。
- 結伴運動。
- 在一天中能量精力最充沛的時段進行運動。
- 在運動前、中、後，需要補充大量水份防止脫水。
- 注意營養之攝取，以應付病情與運動的需求。
- 運動日誌記錄運動狀況及反應，作日後調整運動計劃的依據。
七、癌症病友的運動禁忌
- 發生以下情況時不適宜運動：
- 不正常的疲勞。
- 不正常的肌肉無力。
- 視力模糊、混淆、暈眩、失去方向感。
- 發燒。
- 出血。
- 脈摶跳動不規律。
- 腿部痛楚抽筋。
- 臉色蒼白。
- 嚴重噁吐感、反胃。
- 突然性呼吸困難。
- 血小板<20000-25000mm。
- 胸痛。
- 24-36小時前有嚴重腹瀉。
- 24小時前曾做靜脈內化療。
- 運動負荷增加時，心跳與血壓下降。
- 低鉀血症、低鈉血症、低滲透壓(以上都發生在脫水現象中)。
- 在化療期間運動之注意事項：
- 治療當天不要從事運動。
- 避免擁擠的運動場所。
- 抽血化驗當天不運動。
- 血液狀況之注意要點：
- 血小板<20000-25000mm：不運動。
- 血小板25000-50000mm：輕量的阻力運動。
- 血小板>50000：各種運動都可嘗試。
- 血紅素<10g/dl：等長與伸展。
- 血紅素10-12g/dl：輕度有氧與等張肌力。
- 血紅素>12g/dl：大部份運動皆可嘗試。
八、乳癌手術後之特殊狀況
- 浮腫：過去幾十年，接受乳癌切除手術之女性都避免從事影響上半身的激烈運動，因為害怕浮腫(lymph edema)的發生。浮腫發生於較徹底切除之女性之比率為25.5%，發生於腋窩結切除者是38.3%。
- 浮腫可能發生於手術後六星期，形成短期嚴重之上半身肢體浮腫，可能發生在幾週後或幾年後。
- 切除淋巴線數月，與浮腫的嚴重性成正比，接受放射性治療，與治療手術傷口癒合延遲之病人，浮腫也愈嚴重。
- 治療浮腫之方法：上肢抬高、運動、輕輕按摩、彈性有支撐的服裝、做間歇的泵壓。
- 手術後何時可以開始運動？
- 研究專家建議不一：可以立刻活動或建議手術後過幾天，等待發炎反應降後才開始作全面性活動。
- 如果乳房切除與整型同時做，活動限制可持續較久。
- 在醫院休養時可開始做手與手肘的伸展活動，與手及前臂之等長運動。
- 等傷口液體消除，即可做肩部的伸展，及開始緩和的阻力訓練。
- 幾週後可開始漸進式阻力訓練。
- 幾個月後，可恢復從事正常運動，如游泳、高爾夫、和網球等。
