乳癌病友的營養照護，治療中與治療後的正確飲食 (營養室)
營養室/侯玟伊主任
根據衛生福利部統計，每年有逾萬名婦女罹患乳癌；專家學者已明確指出，少攝取高脂肪食物、避免太晚生育、多運動、心情放輕鬆、減低工作壓力及定期篩檢等，皆是預防乳癌的方法。乳癌雖可怕，但只要早期發現並接受適當治療，早期乳癌的5年存活率高達9成以上。本文討論乳癌病友治療中及治療後要如何吃的正確？預防再發生。建議乳癌病友一經確診後，先至營養諮詢門診，請營養師先評估進食情形、飲食習慣、生活型態等，以了解營養狀況，調整飲食以利完成乳癌治療。
治療中的營養照護
- 維持理想體重：22*身高(公尺)平方；例如身高158公分，理想體重為22*1.58(公尺)*1.58(公尺)=54.9公斤，因±10%皆屬正常範圍，故49.4~60公斤皆是理想體重。
- 充足熱量保持體力：治療初期營養師依病情個別化調整飲食，如：食慾差、口乾、腹脹等症狀進食調整，以達飲食建議攝取量，例如化療前1~2小時及化療後3小時不要吃東西，以少量多餐（6~8餐）進食保持體力。正餐進食順序建議先吃蛋白質(豆、魚、蛋、肉)食物，再吃醣類(碳水化合物)，最後吃蔬菜及水果；點心可準備布丁、堅果、優酪乳、煮熟雞蛋、麥片、各種穀粉、杏仁粉、堅果粉、芝麻粉等增加能量。
- 減少高脂食物：特別是動物性脂肪，最好降低攝取至總熱量20%或10%以下；烹調方法可多採用蒸、煮、拌、炒、燉、滷，減少油炸及油煎。
- 應攝食足夠高蛋白(豆、魚、蛋、肉)食物：沒胃口時，可依營養師建議補充營養配方食品(尤其化療日及次日)；肉太硬，魚或海鮮腥時，可進食蛋、豆腐、鮮蝦、絞肉，或利用乳清蛋白及配方食品來達成每日蛋白質需求(1.2~2公克/每公斤體重)，例如55公斤，需進食66~110公克蛋白質，以維持白血球計數WBC達理想值。
- 吃煮熟食物：不吃生食(如生菜)、沙拉，盡可能吃現切水果(洗淨、削皮)，若免疫力下降，應於洗淨，削皮切塊後放置電鍋中，外鍋放1/4杯水加熱，蒸汽消毒後再食用或煮熟後食用。
- 注意食安及飲水：吃當餐準備的食物，減少吃剩菜、罐頭或用塑膠製品盛裝之食物；烤箱及微波爐食物應以玻璃容器盛裝。
- 依醫囑適當補充麩醯胺酸：可避免口腔潰瘍，又可改善口乾。
- 食物製備技巧：依個別喜好，可用植物性辛香料、糖、檸檬、醬汁來調理食物，以增加食慾。
治療後的營養照顧
- 維持理想體重(避免肥胖或體重過輕)，經研究證實，肥胖、體重增加，都有可能導致乳癌發生。
- 以均衡營養為基礎(如下圖:我的餐盤聰明吃)，另增加植物性蔬果及適量豆類及全穀，有足夠抗氧化物質如維他命C、E、胡蘿蔔素，及鎂、硒等礦物質食物的攝取，減少體內致癌之自由基，減低再發率。
- 勿進食未經實證醫學證實之偏方及保健食品。
- 減少高飽和脂肪油及反式脂肪。
- 節制飲酒(每日男士限2杯，女士限1杯)。
- 少吃醃製食品及含糖飲料。
- 少吃紅肉(牛、羊、豬)及醃製肉類。
- 健康生活型態(含規律運動，每日至少運動30分鐘)。
常見問題Q & A
Q1：不能吃山藥，因為等於吃雌激素？
A：山藥含有豐富的皂甘（Diosgenin）、黏蛋白、澱粉、維生素及礦物質等成分，可以輔助調節免疫功能，且對於胃、腸道潰瘍，具有預防效果。其中皂甘因為可作為人體內生成動物雌激素的前驅物質，所以民眾才會有不能吃山藥的說法，但是人體生成雌激素的機制繁複，並非攝取大量的前驅物質即可增加人體中動物雌激素的含量，因此食用山藥未必能導致性早熟，也不會引起乳癌。
Q2：聽說不能吃黃豆類及其製品?
A：黃豆的營養主要成分是36%的蛋白質、20%的碳水化合物以及20%的油脂，有豐富的卵磷脂，大豆蛋白質含有十二種異黃酮，即為民眾耳熟能詳的「大豆異黃酮」，可由大豆胚芽萃取出植物性雌激素，對癌症的起始因子具抑制作用。另含有皂素，皂素本身是一種抗氧化物質以抑制自由基，可預防罹患癌症；另含有胰蛋白抑制劑、大豆纖維等，上述各種成分會平衡與生理的作用與反應，並不會增加乳癌復發機率，也不會影響乳癌治療藥物，每日吃3份黃豆製品是非常安全且營養的(每份請見下表)。提醒切勿自行補充高劑量的大豆異黃酮補充劑。
| 每份含蛋白質7公克、脂肪3公克以下，熱量55大卡 | |
| 食物名稱 | 可食部分生重(公克) |
| 黃豆(+5公克碳水化合物) | 20 |
| 黑豆(+10公克碳水化合物) | 25 |
| 毛豆(+5公克碳水化合物) | 50 |
| 豆包 | 30 |
| 干絲 | 40 |
| 臭豆腐 | 50 |
| 無糖豆漿 | 190毫升 |
乳癌病友的營養及飲食注意事項，在治療期間應針對病情，給予營養補充，等恢復期過後，再依據防癌的營養原則調理飲食，只要避免大量攝食單一食物(如山藥、枸杞)及含高劑量營養素的營養品(如大豆異黃酮、蜂王乳、月見草膠囊)，維持開朗的心情、愉悅的用餐環境，把食物用餐當成享受，參加支持團體、適度運動等，對食物的消化、吸收及病情的恢復，都有莫大助益。
