降低復發率，提高術後生活品質，本院乳癌手術治療與美國同步 (外科部暨乳癌防治中心主任/莊茂德醫師)
外科部暨乳癌防治中心主任/莊茂德醫師
隨著生物醫學的進步，乳癌已由過去手術為主的治療，轉變為多科(多元)的協同治療。手術的時機及手術的範圍及方式也有很大的改變，尤其是腋下淋巴結取樣手術，已取代傳統腋下淋巴廓清術，降低了很多傳統手術的併發症，使得術後的生活品質不太受影響。另外術前的化療，也使得更多的乳癌病人得以保留乳房，降低心理的憂傷。一、乳癌的手術治療演變
西元1894年美國外科醫師Willian S. Halsted所提出的根除性乳房切除，主張切除全部乳房，胸大肌、胸小肌及第一、二、三區的腋下淋巴結，初期得到相當好的效果。而後在1948年英國醫師Patey提出改良型乳房切除手術，保留了胸大肌，而不降低存活率，也不增加局部復發率。1970年代隨著早期乳癌診斷率增加及局部治療的進步，醫學研究證實全乳房根除術或乳房保留手術，其總存活率及局部復發率都是一樣的。
1991年美國國家衛生院也建議說，大部份的早期乳癌都適合乳房保留手術，至於選擇的標準還是要由病人與專科醫師詳細討論，再作採行手術的抉擇。以現在的醫療技術而言，專科醫師在沒有絕對禁忌下，大都會採行乳房保留手術，尤其是台灣的乳癌病患，大都相當的年輕，而且術後的放射線治療也相當的方便。
二、乳癌腋下淋巴結的處置
乳癌的轉移，90%經由腋下淋巴轉移出去，所以腋下淋巴結有無被侵犯，一直是治療的重點考慮，它關係著是否達到疾病局部的控制、預防復發、確定乳癌的期別及預後，也提供臨床輔助治療的最重要依據。但因臨床理學檢查及影像學檢查，都無法準確判定腋下淋巴轉移情況，所以需進一步切片才能了解。傳統式的腋下淋巴根除手術，雖然提供了最正確的淋巴侵犯情形，但也造就了手臂淋巴水腫及麻木等併發症，大大影響術後的生活品質。
1992年隨著前哨淋巴結技術應用在黑色素瘤的進展，這種技術也應用在乳癌患者身上，後續的研究也多證實它的可靠性及準確度，再加上後續對病人存活期的追蹤研究，也多證實了前哨淋巴結取樣手術的可靠性，到如今前哨淋巴結取樣手術正式變成乳癌手術的黃金標準。依據最新的研究，若是有正確且足夠的腋下前哨淋巴取樣數目，其中只有一或二顆被侵犯，連腋下淋巴廓清術都可省略，而不影響整體存活率。
三、術前化療的改善
對於比較廣泛的浸潤性乳癌或手術困難的病患，或想積極保留乳房的病人而言，現在化療及新標靶治療藥的進步下，大大提升了手術的機會及乳房保留的比率，也增加了病人的存活率及術後生活品質。
四、術後的乳房重建
過去乳癌專科醫師都建議乳房切除手術後，兩年皆沒有局部或全身復發的情況下，才建議行乳房重建手術，但在乳癌腫瘤生物學及整體預後評估更加了解之下，對於低復發的病人，大都建議立即進行乳房重建手術，以降低病人術後的遺憾。
至於重建的方式，可分為自體的組織術式或人工植入物，依病人的選擇及醫師的專業考量而定。
