編輯室
一名35歲蘇姓男子，因騎機車閃避路人導致車禍摔車，造成左膝撞擊後，嚴重疼痛，無法行走。先至急診就診，初步X光片檢查並無骨折異常，但仍無法行走，因而轉至本院骨科求診。經核磁共振檢查發現，其左膝前後十字韌帶皆斷裂，膝關節不穩無法負重行走。主治的骨科副主任黃立人醫師在與患者討論後，建議蘇先生可使用異體韌帶(捐贈的阿基里斯韌帶)進行內視鏡前後十字韌帶重建手術。
異體韌帶全程低溫保存運送
以異體韌帶進行內視鏡重建手術
韌帶重建的三種選擇
黃立人醫師指出，現行重建韌帶的選擇有自體韌帶、異體韌帶及人工韌帶，目前台灣民眾多以自體韌帶為主。但自體韌帶需以患者本身的大腿後肌來進行重建，關鍵在於患者的肌腱常不夠粗且脆弱，加上要多開取大腿後肌的傷口，形同額外再傷害，復原與復健時間也相對拉長。而人工韌帶在台灣已使用十幾年，是由強力尼龍線組成，但效果不一定比自體韌帶好，原因在於重建自體、異體韌帶皆會與骨頭結合成長，人工韌帶卻需以強硬的鈦合金螺絲，固定在脛骨與股骨端。因此，人工韌帶與骨頭若連接不夠結實，就會導致韌帶鬆脫、脛骨不癒合而造成關節不穩定。
因蘇先生前後十字韌帶皆斷掉，若皆取自體韌帶重建，則需再取另一支健康的腳或其他部位的肌腱來重建，術後也會造成一定程度的活動限制。黃立人醫師與蘇先生詳細討論後，並考量蘇先生需盡快回到職場(自家瓦斯行扛瓦斯)的需求，決定以捐贈的阿基里斯腱進行重建手術。
異體韌帶重建傷口小、恢復快
黃立人醫師解釋，異體韌帶最適合患者需求，且不會有自體韌帶不夠粗、不夠長的缺點；此外，固定異體韌帶使用兩年內可吸收的螺絲釘，可以提高重建韌帶與骨頭的密合度。以異體韌帶進行十字韌帶重建，主要優勢是美觀、傷口小，不需額外取韌帶，疼痛度大大降低，初期立即有穩定的固定效果，手術時間短，約30~40分鐘即可完成，且癒合也較快。而且異體韌帶是最接近病患原本十字韌體結構的移植物，術後復原生長狀況會最能夠回復到受傷前的狀態，異體韌帶的強度甚至比自體肌腱還強。本院醫療團隊相當看重這次內視鏡十字韌帶重建手術，為了保險起見，決定開兩次手術再決定重建韌帶的選擇。第一次手術採取內視鏡觀察前後十字韌帶傷勢範圍及損傷狀況，隔日再進行以異體韌帶做前後十字韌帶重建手術。黃立人醫師表示，在歐美國家幾乎都已採用捐贈的異體韌帶，因為來源多、迅速且有保險給付；台灣則直到近年才開放。手術當天，本院將異體韌帶從人體組織庫以負40度以下低溫保存，運送到開刀房進行手術替換，藉由高端溫度紀錄器全程監控，並每隔10分鐘由儀器自動記錄，嚴格把關管理流程。
蘇先生在術後數天出院，隨即展開行走及運動復健，恢復期只需穿戴活動式膝關節護膝約六個月。這次的十字韌帶重建手術不但傷口小且恢復時間短，術後經由門診追蹤結果復原良好，令病患及家屬都感到十分滿意。
選擇信賴的醫療團隊
儘管以異體韌帶重建的效果佳，但年紀大與骨質疏鬆症患者並不適用，因十字韌帶重建手術是需要強壯的骨頭做基底，才能提高手術成功率。不管患者選擇何種重建韌帶，最重要的是與醫師做詳細的評估與討論。前後十字韌帶受傷常見於各類激烈性的運動傷害，同時在各種車禍意外高速撞擊下屢見不鮮，本例的蘇先生就是機車行駛中，為閃避突然闖出的牽腳踏車行人，才在高速下摔車。
目前內視鏡十字韌帶重建術是一項普遍且成熟的手術。隨著醫療科技與技術的進步，十字韌帶重建以關節鏡手術來治療，不僅傷口小，且比以往有更多的選擇，因此，術前與執刀醫師詳細溝通討論，選擇符合自身狀況的治療方式，便能達到最好的效果。十字韌帶重建手術只是一時的，但盡快恢復行走，重返職場與生活卻是一輩子的，對患者而言，找到信賴的醫療團隊幫忙治療，才是患者真正需要的。
患者(左)現身說法，感謝黃立人醫師(右)及醫療團隊協助他回歸正常生活。
