天主教聖馬爾定醫院 健康好厝邊

在醫院中，最常見需要磨粉的族群，有因劑量考量非服用整數顆粒的兒科病患，以及有吞嚥困擾的成年病患，如插鼻胃管的病患及老年人。然而，將藥品磨粉處理後，卻存在許多風險，可能阻礙藥效的發揮，甚至影響病人用藥安全，不可不慎。 一般而言，藥品從出廠到交付病患手中，不宜破壞既有包裝。部分藥品一經拆封、磨粉，即使重新分裝在玻璃紙或玻璃瓶內，仍會與空氣接觸或透光，破壞藥品的穩定性。此外，將多種藥品混合磨粉再分裝，更可能發生藥效、穩定性改變與劑量不均勻等問題。 磨粉後的藥品味道會變差，尤其是有糖衣的藥品。可能的話，應考慮選用其他劑型，如溶液或糖漿。對於小孩，除了糖漿，有時可選擇劑量較低的藥片，方便整粒吞服，不須再分量。 嬰兒不可用蜂蜜餵藥 兒科調劑上缺乏專用製劑是一大問題，國家衛生及健保政策應強制或鼓勵藥廠及醫療院所提供兒科製劑。使用成人劑型臨時製作兒科製劑，會增加劑量不正確及藥物污染的風險。 四歲以下兒童應避免吞服整粒錠劑或膠囊，以免噎到。四歲以上兒童一般可吞服錠劑或膠囊。若非腸衣錠或緩釋劑型，錠劑可壓碎，膠囊可打開，將藥物撒在少量果醬、果泥、果凍或布丁上，幫助小孩全量吞服。但新生兒、嬰兒絕不可用蜂蜜混合藥粉餵藥，因蜂蜜可能含致命的肉毒桿菌。 家庭中若沒有研缽研磨錠劑時，可將錠劑放在小碗或大湯匙中，放少許水，待數分鐘後錠劑變軟，再用另一小湯匙壓碎，加上果糖或巧克力糖漿調味，讓小孩吃下。 液劑最適合兒童口服 醫師應避免開出難以處理的劑量，如三分之一、五分之一或七分之一顆等。半顆或四分之一顆的劑量，家長利用藥局購買的切藥器，就可輕易將藥品分割成所需劑量，自行磨粉給予兒童。 液劑吸收快、易使用，是最適合兒童的口服劑型。液劑中的糖漿劑含糖量高，酏劑含酒精。有些懸液劑以粉末狀保存，於投藥前加適量水製成懸液劑給予兒童。配成懸液劑後應冷藏，並於有效期限內用完。 兒童無法使用口服或注射藥品時，有時可給予肛門栓劑，但其吸收狀況無法預測，因栓劑前後端內藥品濃度可能不同且形狀不規則。 磨碎藥品易有後遺症 將藥品磨粉或嚼碎，可能產生後遺症，如藥品成份暴露在空氣中變得不安定，人工分包後藥量可能不均勻，藥品味道變差等。此外，研磨器具若無法徹底清潔，易受其他藥品成份污染，病人可能因此誤服其他藥品，造成傷害。 某些藥品的成份或設計本身不宜磨碎或嚼碎，包括： 舌下錠(Sublingualtablets)：如硝化甘油，若吞服或研磨會失效，緊急時可能危及生命。 腸溶錠(Enteric-coatedtabletsorcapsules)：如某些消化酵素與胃藥，磨碎後藥效會受影響。 延長釋放劑型藥品(Extended-release)：此類藥品設計延長作用時間，磨碎後藥效無法持續，易使病人產生不良反應。 其他：如某些消炎止痛劑，味道苦澀或含染料成份的藥品等。 藥品分裝後一定會出現重量的誤差，原因包括藥品被包裝紙吸附、沾黏於研缽或殘留在機器中等。台灣的濕熱環境也會影響藥品穩定性，藥局設備、人力及資源有限，無法進行精細品管，導致磨粉機清理次數有限，易受污染。 多詢問保障用藥安全 許多醫療院所將藥品磨粉分包視為便民服務，但為了用藥安全，藥品使用不該僅追求方便。對於無法吞藥丸的患者，可選擇成份相同且可磨粉的替代藥劑，如錠劑、膠囊、栓劑、水劑或懸浮劑。 藥品磨粉或嚼碎易使藥品變質，副作用較大的藥品磨粉加水後，如無法完全溶於水，無法正確量取劑量，可能造成傷害。因此，醫療院所磨粉分包或加水調製的藥，應當次疾病未用完即丟棄。 這些不適合嚼碎或磨粉的藥品，外型無特色，需藥師告知或從藥品說明書取得資訊。因此，當藥師告知藥品必須整粒吞服，不可嚼碎或磨碎時，應遵從指示。基於藥品安定性與污染考量，非必要時不要隨意要求將藥品磨碎。

根據世界肥胖聯合會發布的《2022年世界肥胖圖譜》預測，在西元2025年前，全球過重或肥胖成人人口會從2014年的20億人增加到27億人。到2030年，全球估計有10億人患有肥胖症，其中包括五分之一的女性和七分之一的男性，肥胖與十大死因息息相關，因此成為世界各國重視的疾病之一。 在減重意識抬頭的現今，是否需要使用減肥藥，一直是很多人的疑問。參考最新的成人肥胖防治實證指引，BMI>24的人開始要注意；即便是達到BMI>27且伴隨合併症或兩個以上的心血管疾病危險因子，還是以行為治療為主。再進一步評估，若行為治療超過半年仍沒有改善，或者BMI32.5但未伴隨合併症，才需考慮使用減肥藥，如超過則建議直接使用藥物輔助。 單看BMI真的準嗎？ BMI(體重kg/身高m2) 體位判斷 小於18.5 過輕 18.5~24 正常 24~27 過重 27~30 輕度肥胖 30~35 中度肥胖 大於35 重度肥胖 從小健康教育教的肥胖判斷就是看BMI數值，後來又加上腰圍(男性90cm、女性80cm)和體脂肪(男性15-25%、女性20-30%)。其實單看BMI是不準的，需要從每個角度去評估，尤其是近幾年健身風氣興起，運動無氧配合有氧，有可能出現BMI超標但腰圍正常，這種情況下不需刻意減重。 台灣核准之減肥輔助適應症用藥 針對減肥藥應有正確認知，並非只是單純吃藥，也要配合行為療法(如運動、飲食控制)。經研究指出，藥物搭配行為療法的效果，會比單純藥物治療還要好很多，身體也會更加健康。 市面上的藥物百百種，有減重效用的藥物也有很多，然而符合衛福部食藥署核准的藥物只有少數幾種。以下介紹本院用於減肥輔助的藥物： Xenical羅鮮子膠囊(Orlistat) Orilistat是一款2000年上市的老牌減肥藥，和大家耳熟能詳的羅氏鮮成分相同，其原理為減少脂肪的吸收，也是唯一非抑制食慾的減肥藥。服用方式為主餐飯後一小時內服用，一天最多三次，當餐不進食可不服用；常見的副作用有油便的情況，也會有其他腸胃道副作用；飲食上建議搭配低脂食物使用，可減少腸胃道不適的副作用。 Contrave康纖芙(Bupropion/Naltrexone) 康纖芙是2022年上市的藥品，成分為複方，其中一個是用於戒菸輔助，另一個是用於戒酒輔助，兩個成分都會有減少食慾的效果。服用方式為隨餐服用，第一個禮拜早上1顆，第二、三個禮拜早晚各1顆，第四個禮拜以後早晚各2顆，如果肝腎功能不佳需要調整劑量，但不可剝半磨粉，也不能與高脂食物一起使用；副作用除了會有高血壓、心悸的風險，最常見的為噁心、頭痛、嘔吐。 Saxenda善纖達(Liraglutide) 2020年上市的善纖達是核准減肥藥中唯一的針劑製品，其成分為GLP-1(腸泌素)類似物，也是一種會用於治療糖尿病的成分，效用是可以減少食慾。使用方式為皮下注射，第一個禮拜每天使用0.6mg，第二個禮拜每天使用1.2mg，第三個禮拜每天使用1.8mg，第四個禮拜每天2.4mg，第五個禮拜以後都是每天3mg，慢慢增加讓身體習慣，以減少副作用的發生。如連續兩個禮拜感覺到不適，可先停藥並回診讓醫師評估是否繼續使用，或更換其他藥物，比較常見的副作用也是腸胃道方面的噁心嘔吐。 台灣已下架的減肥藥 另外，再介紹幾種曾經核准適應症，但在台灣已下架的減肥用藥，有的在國外尚可使用，使用上存在一定風險，希望大家切勿購買來路不明的減肥藥，以免吃出問題。 Sibutramine(Reductil諾美婷) 諾美婷在1997年上市，比Olistat(羅氏鮮)還要早上市，曾風靡一時，然而在2010年因發現會增加中風及心血管疾病的風險而下架，又在2021年因其潛藏的危害性被列為四級毒品，嚴重者甚至有可能猝死。但是，並非各個國家都禁用，很多網購或自行出國購買仍能買到，如購買到此藥除了健康上的危害，也會違反毒品管理條例，需要特別注意。 Locasrrin(Belviq沛麗婷) 沛麗婷在2017年上市，因可能增加罹患癌症的風險，2020年即已下架。 切勿任意購買減肥藥 將自己的體重控制在正常範圍，除了外觀好看，最重要的還是自身的健康，不管是符合適應症或適應症外的治療使用，都需要諮詢醫師或藥師再行服藥。且用於減肥皆為自費，為了避免身體越吃狀況越多，切勿自行判斷使用，尤其有些藥物在台灣核准上市，但適應症非肥胖用途，一旦發生藥物不良反應，可能無法申請藥害救濟補償。 本院另有口耳相傳之Semaglutide藥品、口服的Rybelsus和針劑型的Ozempic，至於美國FDA同成分核准用於減肥之Wegovy，在台灣並沒有上市。而Rybelsus和Ozempic在台灣適應症都屬於糖尿病用藥，如使用於減肥需經醫師評估；Ozempic針劑已有多位糖尿病友長期使用，廠商供貨有限，為避免病友們無藥可用，想用此成分減肥的話，建議以口服的Rybelsus為主。 不管使用何種減肥方式或藥物，如維持了3~6個月都無法減重5%以上，代表減肥的方式或藥物並不適合你，可以回顧審視有什麼減重的行為需要調整，或是改用其他減肥藥，藥物沒有最好，只有最適合自己。

痤瘡就是俗稱的青春痘、痘痘，雖稱作青春痘，卻不只有發生在青春期，患者從10歲到40多歲都有。現代人壓力大、飲食習慣、油性肌膚等，皆是痤瘡的危險因子。治療痤瘡必須有長期抗戰的準備，不管是外用藥或口服藥，都需使用一段時間後才能奏效。 痤瘡成因 皮脂腺分泌旺盛皮脂腺分泌會受雄性荷爾蒙影響，青春期正處雄性素分泌旺盛，因此容易出油，悶熱的氣候及油性膚質也會使皮脂腺分泌增加。 毛孔堵塞當皮膚表面角化異常，脫落的死細胞無法被代謝或排除，便會塞住毛孔，進而導致皮脂無法順利排出。 痤瘡桿菌增生與發炎痤瘡桿菌屬於厭氧菌，堵塞的毛孔容易造成痤瘡桿菌滋生，進而引發毛囊發炎，嚴重甚至可能化膿。 情緒因素與生活習慣精神緊張、壓力大、熬夜、睡眠不足、作息不規律都可能使痤瘡惡化。 飲食習慣油膩、辛辣、高糖分、高熱量食物會提高痤瘡生成的可能。 藥物引起服用類固醇、雄性素、精神科藥物(如巴比妥類及鋰鹽)，可能會因藥物副作用產生痤瘡。 遺傳家族遺傳也是原因之一，若有家族史會較容易冒痘。 痤瘡分類 粉刺尚未感染、最原始型態的痘痘，粉刺未冒出皮膚時稱為白頭粉刺，冒出皮膚後，油脂會與空氣氧化變成黑色，則稱黑頭粉刺。 丘疹型粉刺發炎，出現紅色丘疹。 膿皰型發炎狀態的粉刺，基部為紅色，表面為白色，裡面充滿膿液。 結節型粉刺在皮膚下持續發炎，可能導致疼痛。 囊腫型類似結節型，但更大顆，長在皮膚深處且充滿膿液。 痤瘡的藥物治療 局部外用藥物包括 外用維生素A酸治療痤瘡的首選用藥，可以減少粉刺形成、抑制皮脂分泌、幫助毛囊正常角化，初期使用會造成皮膚乾燥、脫皮，使用期間需避免過度暴露陽光下，建議晚上塗抹。 過氧化苯(BPO)抑菌效果比維生素A酸好，通常用於發炎病灶，容易造成乾燥、脫皮，具有光敏感性。 外用抗生素如Clindamycin、Erythromycin，主要能抑制痤瘡桿菌生長，並具有抗發炎作用，單獨使用效果不佳，通常需併用其他藥物。 杜鵑花酸除了抗菌效果，還有溶解角質、治療粉刺、抗發炎、淡化色素等功效。 水楊酸屬於非處方用藥，相對安全但效果也較差，可用於輕微的痤瘡。 口服藥物包括 口服抗生素如Tetracycline、Doxycycline、Erythromycin，具殺菌及抗發炎作用，典型療程為三個月。 抗雄性激素藥物抑制體內雄性素以減少皮脂分泌，僅適用於女性患者。 口服維生素A酸可以抑制皮脂分泌、減少異常角質化、抗發炎及抑菌，效果雖強但屬於後線用藥，因其副作用較多，包括致畸胎性、皮膚黏膜乾燥、光敏感性、肝功能及血脂變化…等。尤其具生育能力之婦女要特別留意致畸胎風險，使用藥物前一個月到停藥後一個月需避孕，所有患者服藥期間及停藥後至少一個月也不可以捐血。 不同類型痤瘡的治療方法不同，粉刺一般使用外用A酸即可改善；丘疹型則使用外用A酸加抗生素；膿皰型則需口服抗生素加上外用藥物；嚴重痤瘡（結節型、囊腫型）需口服抗生素加外用藥物，還會用到口服維生素A酸。 抗生素療程需持續一段時間，勿擅自停藥以免影響療效。使用口服維生素A酸初期可能出現爆痘期，屬暫時性惡化現象，可搭配抗發炎藥物緩解，嚴重痤瘡要完全緩解通常需4至6個月。治療痤瘡需耐心，如有副作用或疑慮，請諮詢醫師或藥師。

對於身處高壓環境的現代人而言，胃食道逆流已成不可忽視的問題。尤其現代人飲食高油、高糖、缺乏運動等生活型態，都是加重胃食道逆流的危險因子。 胃食道逆流除了會伴隨火燒心的灼熱感之外，還會有脹氣、打嗝、噁心、吞嚥困難、喉嚨疼痛異物感等症狀。若胃酸回流後造成食道、呼吸道傷害，嚴重時會導致咳嗽、喘鳴，甚至造成氣管收縮等非典型氣喘症狀。因此，胃食道逆流除了藥物的介入治療之外，生活型態的改變也相當重要。 胃食道逆流成因 在食道末端與胃的連接處，有一圈環狀的括約肌，也稱為「賁門」，可以防止進入胃的食物再逆流回食道。在正常情況下，賁門都是處於收縮關閉的，只有在食物進入、打嗝或是嘔吐時才會擴張開啟。而造成胃食道逆流的主因，就是賁門的收縮擴張調節功能異常，導致賁門在錯誤的時間打開，造成胃酸逆流進入食道。 如何改善胃食道逆流？ 調整飲食習慣 胃食道逆流的患者應避免食用高脂肪、油炸類、刺激性或辛辣類等會影響賁門運作的食物，並培養適量多餐的飲食習慣。暴飲暴食會導致食物過多累積在胃部，而造成胃食道逆流的發生。此外，切記避免在飯後平躺，或是執行需要彎腰的動作。 戒菸戒酒 除了酒精及尼古丁外，咖啡因、刺激性食物都會影響賁門的運作，進而導致胃食道逆流的發生。 減少腹壓 當腹壓偏高時，胃裡的食物會更容易被往上推擠，進而導致胃食道逆流的發生。而造成腹壓上升的原因有肥胖、懷孕或是核心訓練，因此想要減少腹壓，應減肥並且避免穿戴過緊的衣物。 紓緩壓力 長期處於壓力環境下，也會影響胃部的正常生理功能，因此充足的睡眠及放鬆心情，也能減少胃食道逆流的發生。 胃食道逆流的藥物治療 中和胃酸酸性：制酸劑 制酸劑可以中和胃酸，對於立即的症狀改善有效，但此類藥物作用時間通常較短，且需搭配其他藥物使用。使用藥物期間制酸劑會改變腸胃道的酸鹼值，可能會影響其他藥物的吸收而影響藥效，常見的藥物如tetracycline、quinolone類抗生素、鐵劑等。 減少胃酸分泌：H2受體拮抗劑、氫離子幫浦抑制劑 H2受體拮抗劑：此類藥品主要作用在胃壁上的H2受體，進而減少胃酸的分泌。通常用在輕度至中度的胃食道逆流。 氫離子幫浦抑制劑：此類藥物對於中至重度胃食道逆流療效較快，且效果優於H2受體拮抗劑，通常建議在早晨飯前服用效果最佳，但此類藥品需注意與其他藥物的交互作用。 胃腸蠕動劑 除了減少胃酸分泌之外，胃腸蠕動劑能促進胃排空，避免食物及胃酸滯留在胃部過久，進而減少胃食道逆流的發生。此類藥物的效果有限，因此通常會做為輔助使用。

氣喘是一種慢性氣道炎症反應的疾病，會導致呼吸氣流受阻，並反覆產生喘鳴、呼吸困難、胸悶、咳嗽等症狀。氣喘經常由各種環境誘發因子所引起，常見的誘發因子包括過敏原(如塵蟎、動物皮屑、蟑螂、黴菌、花粉等)、運動、氣溫變化、化學物質、香菸、藥物等。氣喘雖無法完全治癒，但透過藥物或非藥物的治療，可以達到症狀控制及降低未來惡化的風險。 圖片來源/freepik 控制氣喘需規律用藥 治療氣喘的藥物可分為緩解型藥物及控制型藥物，前者包含短效型乙型交感神經刺激劑，以及短效型抗膽鹼藥物，主要是藉由使支氣管擴張達到快速緩解症狀的效果；後者則包含口服及吸入型類固醇、長效型乙型交感神經刺激劑、長效型抗膽鹼藥物、白三烯素調節劑、長效型茶鹼等，須長期使用預防氣喘發作。 目前氣喘的治療以吸入型類固醇藥物為主，並搭配短效的支氣管擴張劑作為緊急時使用。類固醇的抗發炎特性能控制症狀並預防氣喘惡化，可作為平時保養使用，因此就算沒有出現氣喘症狀，也應該規律用藥；而作用快速的緩解藥物則在氣喘急性發作時使用，但須避免過度依賴，以免使用過量反而使氣喘惡化。 類固醇真的好可怕嗎？ 民眾對於吸入型類固醇常有誤解，將其聯想到月亮臉、水牛肩、骨質疏鬆等副作用，進而排斥使用，然而相較於口服類固醇，吸入型類固醇使用的劑量極低，並不會產生如口服類固醇的全身性副作用，擅自停藥反而會使氣喘控制不佳，需要注意的是使用完畢後須確實漱口，避免產生聲音沙啞、口腔念珠菌感染等副作用。 氣喘良好控制非難事 氣喘患者在生活中，應避免接觸室內外過敏原及刺激物，定期進行居家環境清潔，避免累積灰塵或生長塵蟎，此外應遵照醫師指示用藥，不可因沒有症狀而自行停藥，並定期回診追蹤。妥善的氣喘控制能使發作風險降低，維持良好的日常活動力，進而使患者的生活品質提高，迎向更美好的人生。

高血壓是聲名狼藉的「健康沈默殺手」，一開始通常沒有明顯症狀，但有些患者可能有頭痛、頭昏、心悸、脖子僵硬、肩部痠痛、抽搐等情形，若長期未妥善控制，容易增加腦中風、心肌梗塞、慢性腎臟病、視網膜病變等重大疾病的發生機率。根據統計，台灣的高血壓病人僅約3到4成達到血壓控制目標，導致腦中風、心肌梗塞一直名列國人十大死因中。 圖片來源/freepik 血壓多高算是高血壓呢？ 根據2022年最新台灣高血壓治療指引，高血壓診斷標準為：居家採電子式自動血壓計血壓(HomeBP)高於130/80毫米汞柱（即收縮壓130毫米汞柱、舒張壓80毫米汞柱）。 居家血壓測量，建議參考「722原則」：連續測量7天（或至少4天）、每天測量血壓2次（即早晚各一次，分別在早上起床後一小時內且在進食和吃藥之前，以及晚上睡前一小時內）、每次間隔一分鐘至少測量2遍，若有心房顫動的病人建議至少3遍，最後取平均值。 高血壓病友的控制目標 不分年齡，血壓值應控制低於130/80毫米汞柱。但腦中風、冠心症、周邊動脈阻塞、糖尿病、腎臟病等病人，建議應控制低於120/80毫米汞柱。 定時服藥控制高血壓 最重要的就是遵照醫囑，定時服用降血壓藥物。藥物有多種類型，包括鈣離子通道阻斷劑（CCB）、利尿劑（Diuretic）、硝酸鹽（Nitrate）、血管收縮素轉化酶抑制劑（ACEI）、血管收縮素受體阻斷劑（ARB）、腎上腺素受體拮抗劑、直接血管擴張劑（DirectVasodilator）等。 忘記服藥時如果和下次劑量間隔一半以上時間應立即補吃，例如一天需服藥兩次，兩次之間相隔10小時，如果忘記時間不超過5小時就趕緊補吃，若超過或接近下一次服藥時間，則直接服用下次的劑量即可，不可一次服用雙倍藥量，以免造成血壓過低。如果有藥物過敏或是懷孕、腎功能不好等情況務必告知醫生，勿自行停藥或調整藥物劑量。 調整日常習慣改善高血壓 除了定時服藥，適時調整及改變以下日常生活習慣，絕大多數的高血壓症狀都能獲得改善。 避免重口味、重鹹：每天減少1克鈉攝取，可以降低3毫米汞柱的收縮壓，建議每天鹽攝取量控制在5~10克，例如冬天吃火鍋應盡量少喝湯。 限制酒精攝取：不論什麼酒精，就算是常聽到會保護心臟的紅酒也不例外，都應該減少攝取。 適度減重：肥胖者（BMI27.0~29.9）未來發生高血壓的危險性為正常人的2.5倍，建議BMI控制在20~24.9，每減重1公斤大約可降低1毫米汞柱的收縮壓。 戒菸：不論是香菸或是電子菸，對身體都有害無益，建議及早戒除，保護你我。 運動：建議每週至少3次，每次至少30分鐘，適度的有氧運動可降低收縮壓。運動前要先暖身，運動後不要馬上停下來，應做適度緩和運動。另外，神經放鬆的相關運動，例如太極、瑜珈等，也有降血壓的效果。 飲食調整：遵守得舒飲食原則及減鈉飲食，採低鹽、低脂、低糖，減少紅肉攝取，多吃水果及蔬菜，補充鉀和鎂，可幫助降低罹患心血管疾病的風險。1週最好攝取4～5份植物性蛋白質，包括豆子、豆莢和扁豆等，都是低脂且不含膽固醇，又能提供大量鎂、鉀、纖維質以及植物化合物。另，堅果及種子類食物的脂肪多為不飽和脂肪酸，有助預防冠狀動脈疾病，應適量攝取。

秋冬交替，正值季節性過敏好發之時，乾燥的空氣與颼颼冷風襲來，皮膚開始搔癢難耐，鼻涕、鼻水也流個不停。過敏表現的症狀很多，如眼睛癢、打噴嚏、流鼻水、發疹、皮膚癢、呼吸困難、拉肚子等，都可能是過敏惹的禍，長期下來可能發展成氣喘、異位性皮膚炎，急性嚴重的過敏若沒有及時處置，還可能引發過敏性休克。 圖片來源/freepik 選擇合適藥品控制過敏症狀 一般在過敏的治療當中，最常使用的症狀控制藥品有兩大類：抗組織胺類藥品及類固醇類藥品。大部分的抗組織胺類藥品或多或少都有嗜睡的副作用。一般而言，抗組織胺類藥品又分為第一代與第二代，兩者對於過敏的治療效果差不多；在副作用方面，第一代抗組織胺較第二代更容易造成嗜睡與注意力不集中的情形，因此民眾在使用此類藥品需要特別注意，可能有昏昏欲睡、精神不集中的情形發生，若白天從事需要高度專注、耗費精神的工作，建議在看診時主動告知醫師工作型態，選擇合適的藥品以及最佳的服藥時間。 抗組織胺特性不一 市售藥品亦有利用第一代抗組織胺容易造成嗜睡的特性做成的日夜錠，日錠及夜錠皆含有解熱、鎮痛及緩解鼻塞的成分，主要差別在於日錠不含抗組織胺，緩解感冒症狀卻不影響注意力；夜錠則巧妙運用抗組織胺容易造成嗜睡的副作用，來達到緩解過敏又可助眠的雙重功效。 第二代抗組織胺類藥品以不易造成嗜睡為特點，提升了許多上班族民眾的用藥方便性。既然藥品療效差異不大，那要依據什麼來做選擇呢？這時就要從藥品特性與患者的代謝功能來做進一步的考量了。若本身患有肝病或腎臟疾病可能影響藥品的代謝排除，導致藥品滯留體內的時間拉長、濃度累積，副作用發生的機率也會增加，因此藥品劑量與服用間隔就需要做適當的調整，建議民眾若有相關病史應主動告知醫師。 其他減敏治療 抗組織胺與類固醇皆可以快速有效的緩解過敏症狀，須遵照醫師或藥師的指示使用。其他尚有臨床上較少用的減敏療法，主要用來治療那些已知過敏原且發作頻繁的難治型過敏，經由長期規則性的皮下過敏原注射，藉以減低免疫系統的敏感度，達到改善體質的目的；缺點則是耗時耗費，並非適用於每個病人。 近年來開始提倡的益生菌可以調節免疫力減少過敏發生率，亦是過敏治療與預防不錯的新選擇，唯產品來源多、品質不一，民眾可尋求專業意見，來協助選擇正確配方的益生菌。 最後再提醒民眾，副作用的發生是因人而異，甚至大多數民眾服完藥後沒有副作用產生，建議與您的醫師一起討論選出最佳的治療方式，並遵守藥袋上的指示服藥，如有任何用藥問題，也可多多諮詢藥師意見喔！

自體顯性多囊腎為一種基因變異遺傳性腎臟疾病，患者約在中年後腎臟會出現囊腫，即俗稱的水泡，進而造成腎臟功能的缺損，大約50%的患者在60歲前會進入透析，也就是俗稱的洗腎。但這類患者不必過度絕望，因為在2019年7月，多囊腎新藥已正式通過健保給付，主要針對18~50歲慢性腎臟病第三期的患者，在符合條件下通過醫院申請便可使用。本院也在雲嘉地區率先引進此一新藥，期望讓潛在病患能看到希望而積極治療。 圖片來源/freepik 多囊腎病患主要起因遺傳 多囊腎病患大多來自父母親的遺傳，如果夫妻中有1人是自體顯性遺傳之多囊腎，傳給下一代的機率約為50%；若雙親都有，遺傳給下一代的機率則高達75%；只有5%的患者是因為本身的基因突變，而非來自父母的遺傳。因此家族中若有病友，應及早接受檢查以確定自身是否有遺傳致病基因，以便配合治療，延緩進入洗腎的時間。 根據健保署近年統計，台灣目前洗腎人口突破9萬人，除了和血壓、血糖、飲食、生活習慣有關外，許多也是具有家族病史的。對於多囊性的診斷，目前可利用超音波、電腦斷層、磁振造影或基因檢測等方式，不過基因檢測費用高且耗時，所以建議可先與醫師進行討論再決定；特別是已知自己是多囊腎患者，多會考量到未來生育規劃而躊躇不前，此時就可考慮透過基因檢測，確診基因突變點來做懷孕及胚胎著床前的篩檢，以免下一代遺傳到此一疾病。 延緩洗腎時間帶給病患希望 雖然新藥已通過健保，但須符合慢性腎臟病第3期、年齡18~50歲、腎絲球過濾率一年內下降一定程度等條件，且新藥的功能在於有效減緩進入透析時程，減少惡化程度。目前本院已有多位病患通過新藥審核，其中一位病患的父親生前有透析情況，在十多年後過世，當他得知可以使用此藥物時，開心之情溢於言表，表示雖然只是延緩洗腎時間，但能有更多時間去安排未完成想做的事。 任何疾病都是希望能及早診斷、及早治療，不要放棄配合醫療就是給自己最好的希望。本院努力提升醫療照護引進新藥，期盼能給予病友完善治療。若有疑問或欲申請之病友，請電洽本院腎臟保健中心：(05)2752940 楊茂庭醫師 現任本院腎臟內科主任 主治項目：蛋白尿、血尿、尿毒洗腎、水腫、高血壓、腎炎、泌尿道發炎及一般內科 我要掛號

過敏性鼻炎是因為鼻黏膜接觸過敏原後，由IgE媒介產生的發炎反應所引起的一系列鼻部症狀。其典型症狀是打噴嚏、流鼻涕和鼻塞，以及鼻子和上顎的瘙癢，也經常與鼻涕倒流、咳嗽、煩躁和疲勞有關；有些患者還伴有過敏性結膜炎或氣喘。接觸特定過敏原後，症狀可能全年、季節性或偶爾出現。 圖片來源/Pexels 致病風險因子 過敏原特異性IgE的存在 六歲之前血清免疫球蛋白E(IgE)>100國際單位/ml 遺傳及過敏原接觸(包括花粉、菸、塵蟎等)。 藥物治療種類 類固醇： 鼻用類固醇為中重度持續型過敏性鼻炎的第一線治療用藥，本院有Avamys®(艾敏釋)及Momenase®(樂鼻寧)兩種品項，兩者皆為第二代鼻用類固醇，身體可用率(藥物經代謝進入體循環的百分比)小於1%，而第一代鼻用類固醇身體可用率約10~50%，所以第二代鼻用類固醇長期使用更安全。最好以鼻用類固醇代替口服或肌肉注射類固醇；但若症狀嚴重，可能需短期使用口服類固醇。 抗組織胺: 口服第二代抗組織胺比起第一代抗組織胺，多數無鎮靜作用且較無抗膽鹼效果，較適合治療輕微間歇性過敏性鼻炎。Bilastine(必利停錠®)為較新的口服第二代抗組織胺，空腹使用吸收較好，但需自費，健保沒有給付。鼻用抗組織胺Azetin®(噴立停)使用後口腔可能會產生苦味，可以在噴出時保持頭部向前傾斜，以減少這種情況，並防止藥物從喉嚨中排出。 Montelukast(欣流®): 對過敏性鼻炎同時合併氣喘有效。 鼻內去充血劑: 本院有Sindecon®(醫鼻易)對於緩解鼻塞有效，但只建議短期使用，避免發生藥物性鼻炎。 免疫療法: 本院有Acarizax®(阿克立舌下錠)，適應症為治療青少年及成人(12~65歲)因塵蟎引起的過敏性鼻炎，每日一次舌下使用，但需自費，健保沒有給付。阿克立舌下錠使用方式為：放到舌下後的一分鐘內，不要做吞口水的動作，另外服藥後五分鐘內，不要喝水或進食。 如何使用鼻噴劑？ 鼻腔噴霧劑在正確使用時效果最佳，並且藥物會留在鼻腔中而不是從喉嚨後部排出。如果鼻子有結痂或含有黏液，可以先用鹽水噴鼻劑清潔鼻腔，然後再使用含有藥物的噴鼻劑。 保持頭部挺直或下巴稍微收緊，將噴霧遠離鼻中隔(分隔鼻子兩側的軟骨)，噴出後，輕輕嗅一嗅，將其拉入鼻子的較高部位。避免用力嗅聞，因為會導致藥物從喉嚨中排出。 有些人發現用手指按住一個鼻孔可以提高將噴霧吸入上鼻子的能力。吐出任何流入喉嚨的藥物，因為除非它留在鼻子裡，否則是無效的。 以藥物持續治療為主 在大多數患者中，過敏性鼻炎是一種持續性疾病，需要長期治療。目前的治療方式主要是避免過敏原和藥物治療；過敏原免疫治療則用於難治性或嚴重的病例。第二代抗組織胺藥物如cetirizine,levocetirizine,loratadine,和fexofenadine幾乎沒有鎮靜及抗膽鹼副作用，為抗組胺藥物治療的首選。鼻用類固醇是過敏性鼻炎最有效的單藥維持療法，在推薦劑量下幾乎沒有副作用，例如fluticasonepropionate,mometasonefuroate,身體可用率最低，每天服藥一次或兩次也很方便，可從最大推薦劑量開始，在症狀得到控制後逐漸減至最低有效劑量。

任何年紀的人都有可能感染COVID-19新型冠狀病毒，大多數的感染者皆為輕症，甚至沒有症狀；然而，約有15%的感染者會進展為重症，可能導致肺炎、腎衰竭，甚至死亡，老年人或有慢性疾病的人(如糖尿病、心臟病及氣喘)較容易在感染病毒後演變成重症病人，或是有較差的癒後結果。 圖片來源/unsplash 糖尿病與COVID-19 根據美國糖尿病協會的資料，糖尿病人跟沒有糖尿病的人感染新型冠狀病毒的機率相當，並無較高，但糖尿病人感染新型冠狀病毒時，可能會因其血糖控制不佳或有糖尿病相關併發症，造成COVID-19變得更難治療，病症會比較容易演變成重症或是爆發嚴重併發症，治療時間相對於無糖尿病的感染者長，且死亡率也比較高。 可能的原因有三個：第一、因為糖尿病人的免疫系統低下，使得身體對抗病毒的能力較弱，需要較長時間的復原期；第二、病毒可能會因為病人體內的高血糖環境而大肆繁殖，造成較嚴重的感染；第三、糖尿病人多數為肥胖，而肥胖同時也是感染病毒的危險因子之一。 由上述原因可知，血糖的控制對於糖尿病人是一生都需持續不斷努力的課題，對於有感染COVID-19的糖尿病人更是非常重要的，不只會影響疾病的發展，更是造成結果好壞的重要關鍵。 糖尿病人的治療藥物與COVID-19 雖然目前全球對於COVID-19的治療藥物還在研究當中，甚至有許多研究人員試著將現在市面上的各種藥物拿來試驗是否可有效對抗新冠肺炎，想儘快找出可以治療新冠肺炎的藥物。除了找出對抗新冠肺炎有效的藥物外，有另一個值得大家去關注的地方，那就是，那些用於治療慢性疾病的藥物，是否能繼續用在有COVID-19的病人身上？是否會和目前使用於治療新冠肺炎症狀的藥物有交互作用？ 因此，糖尿病人常見的降血糖藥物與心血管疾病的治療藥物，目前也正如火如荼地進行相關試驗，不管最後結果如何，在有明確的答案出爐前，現在多數的醫學會組織的治療指引，仍然建議在身體狀況許可的情況下，患有COVID-19的糖尿病人還是需要繼續服用醫師開立的藥物，並且妥善地控制血糖、血壓及血脂，如此一來，不只能減緩疾病的惡化、減少嚴重併發症的發生，還可以使治療期縮短，有較好的癒後結果。 使用RAS(ReninAngiotensinSystem)阻斷劑是常見的心血管疾病治療藥物，近日有些研究觀察到，使用RAS阻斷劑可能會增加體內的ACE2(AngiotensionConvertingEnzyme2)濃度，進而可能增加COVID-19的感染機率，因此引起病人使用RAS阻斷劑擔憂；但有些研究卻發現，COVID-19的病人血清裡的AT-II(Angiotension-II)顯著較高，這和病毒量及肺損傷程度呈線性的關係，因此透過RAS阻斷劑調節RAS的作用，使ACE2表現增加，有助於減輕AT-II的某些有害作用，此外，增加可溶式ACE2的血中濃度,使其充當SARS-CoV-2的競爭性攔截物，也可達到減緩病毒進入細胞的作用，避免肺損傷。 許多專業學會已經針對COVID-19病人使用RAS阻斷劑提出了相關指引，建議COVID-19的病人除非有臨床狀況不適合使用，否則均可以繼續使用RAS阻斷劑(ACEI及ARB)治療其心血管疾病。但在出現有力的證據顯示這些藥物在COVID-19中可以獲益前，不建議沒有相關臨床適應症的病人(如高血壓、心臟衰竭及糖尿病)擅自使用RAS阻斷劑藥物。 Metformin是治療糖尿病的首選藥物，有研究報導指出，COVID-19糖尿病人若是同時服用Quinine類藥物及Metformin時，可能會導致毒性產生，但目前還缺乏強而有力的研究證據證實此事。此外，Metformin有類似RAS阻斷劑的作用，因此服用此藥可能會增加病人體內的ACE2濃度，進而提高SARS-CoV-2病毒感染的機率，但Metformin具有抗發炎的作用，於是在確定Metformin會對COVID-19的糖尿病人造成什麼樣的影響之前，不建議病人隨意停藥或自行服用此藥。如果身體狀況不佳或血糖控制不穩，請回診告知醫師，由醫師判斷是否需要做藥物方面的調整。 在全球疫情尚未完全趨緩前，藥品原物料的供給與藥物的生產均有可能會中斷，但目前本院藥劑科已盡全力維護病人用藥的權利，確保藥物的供應無虞，避免病人陷入無藥可用的狀況，因此病人可以安心於本院治療與領藥。如果對於藥物服用上有任何的問題，均可撥打本院的藥物諮詢專線：05-2756000轉分機3102、3110、3111，或者至本院醫療大樓一樓藥局的11號窗口詢問。

疫情期間，許多人因待在家裡無法到醫院就診，其中也包括需長期服藥的慢性病患者，提醒病患仍要遵照醫囑按時服藥，病情穩定的病患，不妨多利用醫師開立的慢性病連續處方箋，減少頻繁移動可能的感染風險。 圖片來源/pixabay 慢性病勿貿然停藥 在絕大部分的情況下，慢性病的藥開始吃之後，就必須長期服用，並不是因為這些藥不好，有成癮性，而是因為慢性病這個疾病本身的關係。慢性病跟急性病的差別，在於慢性病的病程漫長，可能長達數年或數十年，通常沒辦法痊癒，因此需要長期用藥物控制，避免可能的併發症發生。 一旦停藥，代表疾病沒有獲得控制。以高血壓來說，很多人會覺得血壓高一點好像也不會怎樣啊！也不會覺得哪裡不舒服。沒錯，短期來說血壓高一點似乎不會產生明顯的症狀，所以大家易疏忽高血壓的危險性；然而現代醫學告訴我們，血壓如果一直處在高檔沒有控制，就有可能發生像是腦中風、心臟病、腎臟病等等的併發症，所以不建議自行停藥，除非吃完藥之後感覺更不舒服了，這時候就要趕快回診找醫師幫你做進一步檢查。 善用慢性病連續處方箋 慢性病連續處方箋是在醫師評估後，認為病人的病情穩定才會開立的一種長期處方箋，開立天數可能兩個月也可能三個月，對病人來說，兩、三個月再回診追蹤就好，可以減少看病等候的時間，只要處方箋上載明的領藥日期到了，就可以憑著健保卡和處方箋到藥局領藥，不需額外繳費。因此大家可以去選擇方便領藥且信賴的藥局，除了領藥之外，如果有任何用藥上的問題，也可以即時找藥師來協助。

非類固醇類消炎藥（NSAID）引起的蕁麻疹和血管性水腫反應，是臨床中最常見的藥物過敏反應。NSAID引起急性皮膚反應的三種主要臨床表現為：一、NSAID加劇的皮膚疾病；二、NSAID引起的蕁麻疹/血管性水腫；三、單一NSAID引起的蕁麻疹和血管性水腫。 圖片來源/pixabay 此外，皮膚反應類型的分類對於正確處置相當重要。例如對於具有單一NSAID誘發反應的患者，可以安全地使用化學結構無關的COX-1抑制劑，但是NSAID加劇的皮膚疾病和NSAID引起的蕁麻疹/血管性水腫之間存在交叉反應。因此，如果需要進行長期治療，則只有使用選擇性COX-2抑制劑來替代。 阿司匹林和其他非類固醇類消炎藥（NSAIDs）僅次於抗生素，是藥物引起過敏反應的最常見原因，約佔總人口的1％至3％。但是在患有慢性鼻竇炎、哮喘或慢性蕁麻疹的人群中，NSAID過敏反應的患病率可能更高，影響高達20％至30％。 NSAID過敏反應可能與多種症狀有關，嚴重程度從短暫性皮疹到嚴重過敏反應，大部分反應僅限於皮膚。NSAID誘導的皮膚反應通常在藥物口服後數小時內（很少在幾分鐘內）發生，表現為蕁麻疹、血管性水腫或多形性紅斑。服藥後24小時以上發生的NSAID觸發的延遲皮膚反應較少見，表現為皮膚特異性，例如皮疹、毒性表皮壞死溶解症或史蒂文斯-約翰遜綜合症(Stevens-Johnsonssyndrome)。 NSAID反應的分類 在大多數患者中，NSAID引起的皮膚症狀的機制是通過抑制COX-1酶的藥理活性而發生的。COX-1抑制會導致炎症細胞活化，從而產生炎症介質。這些患者對阿司匹林和化學結構無關的NSAID均發生反應，因此這種過敏反應被稱為交叉反應。目前，NSAID過敏反應的分類是基於時間、症狀的臨床模式以及是否與其他NSAID發生交叉反應。（表I） （表I）阿司匹林和非類固醇類消炎藥引起的反應分類 反應類型 臨床表現 反應時間 原發疾病 交叉反應 推定機制 NSAID加劇的呼吸道疾病 呼吸道 急性 哮喘/鼻竇炎 是 抑制COX-1 NSAID加劇的皮膚疾病 皮膚*   慢性蕁麻疹   抑制COX-1 NSAID誘發的蕁麻疹/血管性水腫 皮膚*   無或特異性   可能是抑制COX-1 單一NSAID誘發的過敏性反應 皮膚/過敏反應*   無 不是 IgE導致 *主要表現為蕁麻疹/血管性水腫的反應類型 非類固醇類消炎藥(NSAID)過敏反應可被區分為三種主要臨床表現 NSAID加劇的皮膚疾病 當暴露於抑制COX-1的NSAIDs時，約12％至30％的慢性自發性蕁麻疹患者會在幾分鐘至4小時內加劇其皮膚症狀。高選擇性的COX-2抑制劑通常在該患者人群中有良好的耐受性。 NSAID誘發的蕁麻疹/血管性水腫 皮膚反應通常在口服藥物後1小時內出現，但在某些患者中，它可能在1至6小時內發生。 單一NSAID誘發的過敏性反應 此類型的NSAID過敏反應通常由單一NSAID或具有相似化學結構NSAID所引起的。最常見的症狀是蕁麻疹和血管性水腫，約有三分之一的患者會出現過敏反應，從而可能導致死亡。藥物注射後幾分鐘內或口服藥物後最多1小時內可出現症狀。 治療方式 一旦確定了非類固醇類消炎藥過敏反應的診斷，治療的主要方式就是避免使用非類固醇類消炎藥。然而，必須針對特定類型的NSAID過敏反應製定管理和替代性NSAID的建議（表II）。 NSAID加劇的皮膚疾病 在該患者人群中，高選擇性的COX-2抑製劑（Celecoxib和Etoricoxib）通常具有良好的耐受性。這些患者對COX-2抑製劑起反應的報導很少。不建議在這些患者中使用阿司匹林減敏療法，可能導致蕁麻疹變得難以治療。 NSAID誘發的蕁麻疹/血管性水腫 避免使用誘發的藥物和潛在的交叉反應化合物（COX-1抑制劑）通常可以防止蕁麻疹/血管性水腫的復發。但是，如果需長期服用阿司匹林（例如，用於心血管疾病）或其他強效COX-1抑制劑（例如，用於骨關節炎），則可用阿斯匹林減敏療法。 單一NSAID誘發的過敏性反應 對單一NSAID（例如Diclofenac,Ibuprofen,或Ketoprofen）過敏的患者，一旦發現誘發藥物，可以用與化學結構無關但抗炎作用相似的另一種NSAID替代（表II）。不建議阿斯匹林減敏療法。 （表II）對NSAID引起的蕁麻疹/血管性水腫患者的治療建議   NSAID加劇的皮膚疾病 NSAID誘發的蕁麻疹/血管性水腫 單一NSAID誘發的過敏性反應 反應類型 交叉反應 交叉反應 單一藥物；選擇性（IgE導致） 應避免使用NSAID 所有的COX-1抑制劑 所有的COX-1抑制劑 具有相似化學結構的NSAID 推薦使用NSAID 選擇性COX-2抑制劑* 選擇性COX-2抑製劑* 具有不同化學結構的NSAID 阿司匹林減敏療法 可行；但不推薦 可行；建議，如果無法避免（例如，阿司匹林治療心血管疾病患者） 不建議 *建議使用替代的NSAID進行口服治療 另一個止痛的選擇→Acetaminophen Acetaminophen(普拿疼)，但沒有抗發炎(消炎)作用，如果是止痛，也是一個可以考慮的選擇。