家庭醫學科 / 洪健智 醫師
場景一：64歲男性患者，因突發出血性中風，手術後意識仍呈木僵狀態，手腳肢體僵直，生活大多仰賴外勞照顧，由於患者不便就醫回診拿藥，因此申請到宅醫療。醫師與護理師到宅訪視時，發現患者腳部及尾底骨處有壓瘡，下半身有大片濕疹，四肢關節攣縮。在診視過後開立外用藥膏及口服藥物，配合傷口照護衛教及居家復健的申請後，傷口復原，疹子消失，且攣縮情形改善。場景二：72歲男性患者，住偏遠地區，有慢性阻塞性肺病，每當天氣變冷，病情會急性發作而有呼吸喘、痰變多等情形，家屬常因此需要搭20分鐘計程車至急診就醫。申請到宅醫療後，當患者有喘的症狀時，醫師先至其家中評估疾病嚴重程度，抽血檢查，並開立藥物治療，減低家屬頻繁跑急診的次數。
場景三：82歲女性患者，過去有中風、高血壓、胃潰瘍、糖尿病等多重慢性疾病，照顧者是同為高齡的先生，在不同醫療院所門診拿藥，而每種藥服用的時間不同，往往回家就弄不清楚服用方式，因此常有慢性病用藥漏吃的狀況。到宅醫療介入後，將藥物做整理，並教導家屬使用藥物分類盒來改善這些情況。
醫師至病患家中看診
高齡社會與就醫不便的影響
人口老化是全球趨勢，根據世界衛生組織定義，65歲以上人口佔總人口7%為「高齡化社會」；佔14%以上為「高齡社會」；而20%以上為「超高齡社會」。根據內政部統計，台灣預計在民國115年會進入超高齡社會，人口老化的社會中，年長者的健康問題以慢性病為主，包括心血管疾病、腦血管疾病、腎臟疾病、關節退化等，這些疾病造成的失能有可能使患者就醫不方便。目前衛福部辦理的居家醫療政策，希望能因應下列常見的問題：- 多重用藥：很多長者都會在3種科別以上，甚至是不同院所看診，用藥常在8種以上，有時回家後會有忘記服用或是重複吃的情形，不但影響疾病的控制，甚至造成其他後遺症。常見到止痛藥服用過量造成腸胃道出血，或鎮靜安眠藥物造成白天昏沉等情形。居家醫療可了解到服藥順從性，並檢視重複或潛在不當用藥，讓患者能更正確服用藥物。
- 慢性病的追蹤控制：對於就醫不便的慢性病患者，常無法定期至醫療院追蹤，在居家醫療訪視過程中，血壓、血糖常一量發現高出標準值甚多，而高血壓、高血糖及高血脂三高控制，又是影響慢性疾病的關鍵。因此會教導照顧者如何正確定期量測血壓、血糖，並且在定期居家醫療的時間幫患者抽血檢驗相關數據，如：糖化血色素、膽固醇、腎臟功能、肝功能，並依照結果調整治療的方針，讓慢性病的照護品質更佳。
- 急性病症治療：有些患者急性的病症，如：發燒、咳嗽痰多、呼吸喘、腹瀉或皮膚紅疹，雖然這些症狀的嚴重度輕重不一，對於行動不便患者，在移動的過程就要費一番工夫，甚至需要計程車、復康巴士接送就醫。在居家醫療的介入後，患者有狀況時可先連絡團隊，由醫師詢問病史、理學檢查、抽血檢驗，先做初步的評估，若疾病嚴重度較輕，可先開立藥物作初步治療，再囑咐照顧者，後續需要轉診作進一步處置的時機。
- 出院的銜接：患者經過住院治療時，由出院準備小組擬定計畫，出院後若經各專科診治，病情較穩定後，可由居家醫療團隊根據原本治療的方針，做後續的銜接。
- 在地老化：家是不少人成長的地方，也是心靈的歸屬，居家醫療的照護，是希望能減輕照顧者的負擔，幫助患者能在自己的熟悉的環境安度晚年。
居家醫療服務對象
▶ 一般居家- 失能或疾病而外出不便
- 有明確醫療需求
- 居住於家中
▶ 重症居家
- 病人自我照顧能力有限，清醒時50%以上活動限制在床上或椅子上。
- 有明確之醫療與護理服務項目需要服務者。
- 罹患慢性病需長期護理，或出院後需繼續護理之病人。
▶ 安寧居家
- 符合安寧緩和醫療條例，得接受安寧緩和醫療照護之末期病人。
- 經診斷或轉介之末期狀態病患，其病情不需住院治療，但仍需安寧居家療護者。
- 病人之自我照顧能力及活動狀況符合ECOG scale 2級以上。
如何申請居家醫療？
住院中：洽詢本院出院準備服務小組服務專線：05-2756000轉分機1831、1832
在家：
1.洽詢本院居家護理所，服務專線：05-2253961
2.洽詢各縣市長期照顧管理中心
