眼科 / 郭淑貞 醫師
今天讓我們來聊聊小孩近視「配眼鏡」吧！台灣學童的近視率高，從診斷、治療到長大後度數平穩，對家長和孩子衝擊最大的時間點，落在「配眼鏡」這件事。人生第一次需要配眼鏡，帶給家長很多疑問和憂慮：是不是戴上去就摘不下來了？是不是戴上眼鏡度數更容易加深？是不是戴了眼鏡就不用再點散瞳劑了？可以直接選角膜塑型片？或者可以戴隱形眼鏡嗎？
矯正近視也要控制度數
當孩子的近視已到了看不清楚黑板或電子白板的程度，我們需要為孩子找回清晰的視力，「配眼鏡」是最有效、最實際的選擇。一般我們熟悉的眼鏡泛指「單焦點」鏡片，就是鏡片上只有一組近視加散光的基本度數，可能會附加抗紫外線、多層膜、全視線、超感光、抗藍光等功能。不過，「單焦點」鏡片對孩子來說，僅是重獲清晰視力的基本款輔具，並非治療，不具有延緩或加速近視度數進展的功能。但對孩子而言，成長在繼續，近視度數也在繼續，如果希望控制近視進展，長效散瞳劑仍是孩童配鏡後不可割捨的治療。以長期來看，孩子長大成年時最終近視度數是4百度或1千度近視，預後還是截然不同的；以經濟效益來看，每半年換鏡片或每1至2年換鏡片，費用也是大大不同的。
控制兒童近視的方法
有些做過功課的家長提出進一步質疑：「配眼鏡」是最好的選擇嗎？的確，每一個孩子都是獨立的個體，對孩子而言，最好的選擇應該因人而異。依據全球性的國際近視機構International Myopia Institute (IMI)介紹控制近視的最新方法：包括光學方式如特殊設計眼鏡鏡片、特殊設計軟式隱形眼鏡；以及傳統方式：包含角膜塑型片、兒童控制近視鏡片以及長效型散瞳劑，提供家長依孩子的個別需求，來做最適當的選擇。
新發展一：光學離焦眼鏡鏡片
2019年有一篇由Hoya公司贊助的3年前瞻性隨機多中心臨床試驗報告，以183名6至12歲、近視在100度到400度之間的學童，比較其配戴新款光學離焦多段鏡片（即新樂學鏡片）和傳統單焦點鏡片的近視控制效果，結果顯示光學離焦多段鏡片確實更為有效，新樂學鏡片因此閃亮登場，受到矚目。其他廠商也推出類似產品，例如依視路的「星趣控」也有類似的設計與效果。另外，蔡司公司雖然沒有任何研究完成，但也是基於近視控制的原理推出相關的新產品。光學離焦眼鏡鏡片的優點為非侵入性、無年齡限制；缺點則是視野較小與近距離稍微模糊，且需自費使用。不過，以上卻有兩項隱藏資訊：這份報告觀察期不長僅有3年，而且是研發者自己的報告。未來還需等待更多的證據證明。
新發展二：軟式多焦點隱形眼鏡
截至2023年，美國FDA獲准兒童可配戴的近視控制隱形眼鏡MiSight 1 day，是由酷柏光學研發的特殊設計軟式日拋鏡片。酷柏光學公司贊助為期3年的多中心雙盲隨機臨床試驗報告，以144名8至12歲、近視介於75度到400度之間的學童，比較其配戴新款近視控制隱形眼鏡（MiSight 1 day）和傳統單焦點隱形眼鏡的近視控制效果，結果顯示新款近視控制隱形眼鏡，能減少50%的近視進展。軟式多焦點隱形眼鏡的優點為日拋選擇，使用方式簡單，可由孩子自行操作，能配合一些體育班、舞蹈班孩子的日常需求，或是作為因雙眼不等視難以配鏡的好選擇；缺點則因設計為日拋鏡片，一年計算下來的價格不斐，且其為侵入性治療，須注意角膜併發症。此外，度數範圍有限制且無散光片可以訂購，法令規定9歲以上才能配戴。
同樣的，試驗報告雖是可信度很高的機構，但試驗觀察期不長僅有3年，是研發者自己的報告，未來需等待更多的考核結論。建議在使用此類產品前期，應先觀察一段時間(3至6個月)，以確保其好處大於副作用與併發症風險。在治療之前需詳細了解其優缺點及注意事項，治療後的定期回診也是減少併發症風險不可或缺的要素。
既有的發展：角膜塑型片
角膜塑型術Orthokeratology (Ortho-k)是現有施行多年的近視控制選項，近年有許多與角膜塑形片相關的近視控制機制與提高其療效的研究，均頗有斬獲。優點為能配合一些體育班、舞蹈班孩子的日常需求，全程家裡操作；缺點則是每日清潔保養鏡片須確實，年幼的孩子需依賴家長施行，每晚須戴鏡睡足8小時，有些年長的孩子可能時間不足，無法維持一整日的視力。且其為侵入性治療，須注意角膜併發症，價格昂貴，耗材需注意完備及效期和使用方式。建議在使用角膜塑型術前期先觀察一段時間(3至6個月)，以確保使用好處大於其嚴重副作用風險，並在治療前充分接受衛教。近視進展快速的小朋友對於Ortho-k的治療更有反應，因此年紀小的小朋友可能更能受益於治療，但台灣法令規定正式能配戴的年紀是9歲，未滿9歲的孩子配戴有一定風險，需簽署相關切結書。
長期且持續有效的治療：長效型散瞳劑
長效型散瞳劑阿托品在台灣經過長期使用，包括健保制度實行之前和之後，證實長效型散瞳劑阿托品 0.1%、0.25%、0.5%對於近視控制長期且持續有效，能以健保的方式落實在視力保健醫療，罕有併發症，長期觀察安全無虞。2019年底「低濃度阿托品眼藥水能否有助控制近視」第二階段研究發表：經過兩年的臨床試驗，整體治療效果而言，0.01%濃度落後於0.025%和 0.05%，0.05%兩年治療效果為最佳。2019年還有一個0.01%阿托品結合角膜塑型術的回顧性研究，結合療法的優勢在於期望整體治療效果可以更佳，發揮加乘效果。
此外，阿托品反彈效應也一直是治療需要注意的地方，此現象為停藥後眼軸長度變化，反而會比沒點藥時變化更快，且該效應跟濃度高低正相關。不過反彈效應目前還需更多研究來探討其持續時間跟強度。建議阿托品停藥需有計畫、遵照醫囑。
| 長效型低濃度散瞳劑 | 角膜塑型片 | 周邊離焦隱形眼鏡 | 周邊離焦眼鏡 | |
| 使用時機 | 晚上點藥 | 睡前佩戴 | 白天佩戴 | 白天佩戴 |
| 功能 | •減緩眼軸長度增加 •有效控制近視度數增加 |
|||
| 優點 | •便宜、方便 •具有各種濃度選擇 |
•白天無需佩戴 | •不必戴鏡框 •日拋 •無須清潔 •試戴方便 |
•無需清潔 •佩戴方便 |
| 缺點 | •日間畏光 •看近可能視力模糊 •另須佩戴眼鏡 |
•自費 •鏡片清潔保養 |
•自費 •佩戴10-14小時 |
•自費 •周邊清晰度及對比度下降 |
| 備註 | 低濃度副作用較少，但近視控制效果較差。 | 低發生率的角膜破皮或潰瘍，須注意佩戴清潔。 | 注意眼睛過敏，也可能會有角膜潰瘍，須謹慎佩戴。 | 佩戴可能頭暈，尤其運動及上下樓梯。 |
（表格出處：中華民國眼科醫學會）
稍微加分的選項：長效型散瞳劑搭配兒童控制近視鏡片
不同於單焦點鏡片，傳統的「兒童控制近視鏡片」是近視加散光度數呈現波段變焦，透過這樣的鏡片設計，孩子看遠、中、近距離時，可以依其視線而搭配不同的度數，得以看清遠方，又方便近距離閱讀時降低度數，搭配阿托品長效型散瞳劑，是一種進階款輔具，對於延緩近視度數加深稍有加分；不過，對於孩子近視度數不穩常需換眼鏡度數的家長，費用不少。一直是最重要的環境因子：戶外活動
戶外活動的時間已經證實是近視控制的關鍵，雖然機制尚未有清晰的輪廓，無論是陽光的哪一段光波，喚醒視網膜節細胞，還是促進大腦中的多巴胺保護視力，環境和光學介入，都是目前最熱門的研究重點。這也符合大多數民眾的觀察，如果一個孩子愛打球、愛運動，老是往外跑，在家裡坐不住，眼睛通常會更雪亮，視力比一般小孩更好。近視是台灣孩子共同的困境，需要積極面對，目前有各種近視療法，各有其優缺點，每一個孩子開始治療近視時，都應該依據自身的需求，量身訂做適合自己的治療方式；每一種治療方式都必須有3至6個月的觀察期，讓我們一齊為孩子營造一個更清晰的未來！
