天主教聖馬爾定醫院

腸胃肝膽科 / 鄭旭盛 醫師

癌症在台灣十大死因中已連年蟬聯榜首，其中大腸癌更是十大癌症中居於首位，而其他消化道癌症(如胃癌、食道癌)也是榜上有名。所以消化道癌症儼然是影響國人健康的一大威脅，於是乎，早期診斷以及早期治療對消化道癌症益形重要。

消化道早期癌症是泛指癌細胞只侷限在原有器官，沒有鄰近器官或淋巴的侵犯或遠端的轉移。因此，如果可以把這些有問題的細胞完整移除，或許就能遏止癌症的進展或惡化，進而達到早期治療的成果並改善預後。也因為這樣，低侵襲性、極低破壞性的內視鏡手術便因應而生。在日本，國立癌症中心醫院坐落於聞名遐邇的築地市場旁，是日本最有名的癌症治療醫院之一，其中的消化道內視鏡治療更是首屈一指，無數的病患被各地的醫師介紹到此做內視鏡手術。

隨著內視鏡影像設備的進步(包括色素性內視鏡，窄頻內視鏡配合擴大內視鏡)，以及病兆判讀分類系統的建立，越來越多的早期病兆被發現，而內視鏡手術─內視鏡黏膜下剝離術(Endoscopic Submucosa Dissection, 簡稱ESD)及內視鏡黏膜切除術(Endoscopic Mucosa resection, 簡稱EMR)，更是患者除了傳統手術以外，根治消化癌症的一個新選擇。

內視鏡手術與傳統外科手術的差別

	內視鏡手術	傳統手術
優點	不用開腹，保留原本消化道，不影響正常生理，恢復時間較短。	病兆切除範圍較深較徹底，週邊淋巴結廓清。
缺點	執行時間冗長，技術熟練期較長，自費，可能切除不完全需進一步手術。	侵襲性高，必須切除一部份原有器官，可能影響正常生理，傷口恢復時間較長、疼痛。

內視鏡手術的適應症

項目	說明
內視鏡黏膜切除術 EMR	小於2公分的早期消化道黏膜病變，健保給付
內視鏡黏膜下剝離術 ESD	2公分以上，或EMR不可行的早期消化道病變，必須以特殊內視鏡器械進行切除，需自費。

施行步驟

一、EMR(內視鏡黏膜切除術)

• 黏膜下注射生理食鹽水或其他溶液
• 以切除線圈套住全部病兆
• 通電電燒切除病兆
• 移除病兆送檢及止血

二、ESD(內視鏡黏膜下剝離術)

• 標記：內視鏡到胃內，在病變周邊標記切取範圍。
• 局部注射：將藥劑注入黏膜下層，使其隆起。
• 切開：用切開專用手術刀依標記範圍切開病變部周圍的黏膜。
• 剝離黏膜下層：以專用刀一點一點地謹慎切取病變組織。
• 完成切除：專用切除刀切開到最後要剝離時，再使用電燒切除環將病變完全剝離。
• 止血：切取後在胃表面進行止血處理即告完成。將所切取的病變組織取出供病理檢查。
• 病理檢查：以顯微鏡檢查切取的病變組織。據此結果判斷是否可根治。視病理檢查結果，若有必要即採取追加治療。將所切取的病變組織取出供病理檢查。

併發症及處置

• 出血: 3~5%，以藥物或內視鏡做止血處置；必要時需輸血或轉外科手術治療。
• 穿孔：2~10%，如果可以先以內視鏡修補關閉破孔，禁食加上抗生素治療；必要時轉外科手術治療。
• 不完全切除：再次內視鏡剝離手術，進一步手術切除或者其他。

結語

透過內視鏡影像的進步及新器械的發明，消化道早期癌的治療已經從傳統的手術切除，進展到低侵襲性的內視鏡切除手術治療，可以保全原有器官的完整性以及生理功能，減少病人的負擔，進而達成早期診斷、早期治療的目標。