天主教聖馬爾定醫院

精神部主任 / 楊志強 醫師

情景一

門診時，跟診護士按了診號，但無人進來，然後開門叫了xxx小姐，結果進來了一位年輕的小姐，看起來焦慮且有點畏縮。請她坐下她不肯，病人主訴為怕髒，只要碰了自己沒有清潔過的東西，就一定要洗手，即使自己知道東西並不髒，但還是要洗手；甚至家人及親友碰到自己的東西皆要清潔，不但造成自己的困擾，且人際關係出現裂痕，工作效率也出現問題。家人建議她來就醫。

情景二

一位約二、三十歲的男性，主訴為焦慮、心情不好，且工作又丟了。已經是第三次了，個案每次上班都會遲到，明明從家裡到公司只要15分鐘，但他都會超過一小時。因他出門關了門，過了5分鐘會覺得門沒有關好，所以又回來檢查一次確定關好，但是出門一下子又覺得沒有關好再返回檢查，來來回回，使得上班時間太長而遲到，被老闆開除已經有3次了。因此造成自己很大的壓力，甚至出現憂鬱症。

上面兩種狀況在臨床稱為強迫症(OCD)( Obsessive Compulsive Disorder)，強迫性思想(obsession)是一種重覆和侵入的思想，患者明明知道這種想法是不合理的，甚至是荒唐的(如上二例的髒、害怕門沒有關好)，患者自己知道並沒有那麼不乾淨，門也關好了，但是就是控制不了會去想。

典型的症狀

強迫性思考會使患者出現焦慮、緊張、不舒服，所以會用一些行為(強迫性行為)來降低心理壓力，但不一定有效。常見的症狀有下列四種：

• 怕髒之強迫性思考，繼而出現強迫性行為(清洗，避免接觸)。
• 病態性(不合理)之懷疑，繼而出現檢查之強迫性行為。
• 只有強迫性之思考(intrusive obsessive thought)但無重覆之強迫性行為，最常出現是喪事有關、攻擊及性相關的想法。
• 要求對稱及精準，繼而出現重覆整理、修改造成延遲。

流行病學及共病

成年男女性罹患此病之比例相當，但是青少年男性比青少年女性多。平均得病為男性19歲、女性22 歲；85%發病在35歲以前。

強迫症病人會併發下列疾病

• 67%憂鬱症(depression)
• 25%社會畏懼症(social pholia)
• 其他會可能出現恐慌症、酒精之濫用、飲食及人格障礙

病程及預後

• 50%是突然發生且在壓力事件之後，如懷孕、親戚死亡、性問題等。
• 病人不想被人發現，一般在發病5~10年後才來就醫。

強迫症的處理

A、藥物治療

• 血清素回收抑制劑(SSRI)，事實上就是抗憂鬱劑，但治療劑量為憂鬱症的兩倍左右。
• 傳統之三環及四環抗憂鬱劑。
• 如果無效可加入情緒穩定劑，甚或第二、三代抗精神藥物。

B、可併用行為治療及心理治療
C、最嚴重的可用電氣痙攣法(ECT)
一般而言，20%~30%會得到顯著改善；40%~50%會得到中度改善；20%~40%保持症狀甚至惡化。
最後要強調的是強迫症(OCD)及強迫性人格(OCPD)是不太一樣的。強迫性人格(或稱完美型人格)也是會有怕髒、要求整齊清潔、要求完美而重覆檢查，但不會出現焦慮、緊張等症狀，也就是這些想法及行為是與自我同調(ego-syntonic)；而強迫症則是與自我不同調(ego-dsyntonic)，所以會造成焦慮、緊張、人際關係障礙，甚至社會功能受損。